- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
病例讨论
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
病例介绍
患者女,55岁,山东青岛人。
主诉:发热半月,加重伴意识模糊1天。
现病史:
半月前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,伴寒战、出汗,发热无规律且高热可自行退下,背部牵涉样疼痛,与体位无明显关系,无头痛、头晕,无咯血、憋气,无反酸、烧心,无呕血,无明显腹痛及腹胀,无肛门排气排便停止,在家未予系统治疗。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
病例介绍
1天前患者症状有所加重,出现意识模糊无法交流,伴有出冷汗,不伴抽搐及肢体活动障碍,遂至我院急诊就诊,行CT检查示肝感染性病变,考虑为“肝脓肿”,给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑酸及营养支持等对症治疗,经上述治疗后患者病情仍危重,为进一步治疗,于6月7日以“感染性休克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来,神志模糊,精神差,饮食欠佳,睡眠尚可,大小便未见明显异常。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
既往史和个人史
平素身体一般,有高血压病2年,未服用药物治疗,控制情况不详,有糖尿病史2年,未系统检测,未予治疗,控制情况不详,否认冠心病史,否认房颤史。有手术史,曾于2008年行子宫肌瘤手术,2014年行胆囊切除手术,无外伤史,否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史,有接种史,接种物具体不详。有“青霉素”过敏史。
出生于山东青岛市,无长期外地久居史,无疫区接触史,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。25岁结婚,育有1子,孩子及爱人均体健。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
月经婚育史及家族史
月经16岁3-5/25-28天,末次月经50岁,平时月经规则,无痛经史,量中等,无血块,颜色正常,白带正常。
父母已故,病因不详,兄弟姐妹身体健康。否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
入院体格检查
T:35℃,P:85次/分,R:13次/分,BP:94/63mmHg。神志模糊,精神欠佳,皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,胸廓对称,右侧胸部可见一长约15cm瘢痕。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,下腹部可见一长约10cm瘢痕,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(-),双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
辅助检查
血常规:WBC 16.39×109/L,N% 72%,RBC 5.23×1012/L,HGB 151g/L,PLT 50×109/L,CRP 237.13mg/l;
电+肾:Glu 20.84mmol/L,BUN 9.63mmol/L,CREA 99.11mmol/L,Na 122mmol/L,K 2.4mmol/L,Cl 86mmol/L;
血气分析:Ph 7.34,PO2 116.1mmHg,PCO2 23.7mmHg,Na 121.2mmol/L,Glu 23.8mmol/L,BB 36.3mmol/L。
尿常规:酮体+,尿潜血+,尿蛋白+,尿糖4+;
心肌标志物:MYO 185ng/ml。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
辅助检查
肺部CT:1.双肺多发小结节,随访。2.双肺散在片絮影,考虑炎性病变可能大。3.右侧主动脉弓(I型),必要时进一步检查。
腹部CT:1.肝右叶多发蜂窝状分隔及大量气体密度影,结合病史及化验,考虑感染性病变可能大,建议治疗后复查。2.肝内外胆管略扩张、积气,胆囊未显示,请结合病史。3.肝右叶条形高密度影,肝内胆管结石?请结合超声检查综合评价。4.子宫未见显示,请结合病史。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
入院诊断
⑴感染性休克
⑵肝脓肿
肝功能异常
⑶糖尿病(2型)
⑷电解质代谢紊乱
低钾血症
低钠血症
低氯血症
⑸高血压病
⑹胆囊切除术后
⑺子宫肌瘤术后
⑻肝内胆管结石?
⑼肺炎?
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
诊治经过
EICU护理常规,心电血压血氧饱和度监测
比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静滴 qd
维持水电解质酸碱平衡
给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝
营养支持及对症治疗
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
诊治经过
6月7日 B超引导下肝脓肿穿刺引流。
6月8日 查PLT 24×109/L,输单采血小板1个治疗量。
6月10日 血培养+药敏示大肠埃希菌、粪肠球菌阳性,将左氧氟沙星更换为替考拉宁加强抗球菌治疗。
6月11日复查上腹部CT:1.肝脓肿穿刺引流术后所见,与2
您可能关注的文档
- 基础乐理知识ppt课件.pptx
- 基础营养学--矿物质.pptx
- 基态电子排布ppt课件.pptx
- 基因表达系统及技术ppt课件.pptx
- 基因表达载体构建ppt课件.pptx
- 基因的表达完整.1ppt课件.pptx
- 基因的分离定律 1ppt课件.pptx
- 基因工程(新人教版)ppt课件.pptx
- 基因工程的操作步骤ppt课件.pptx
- 基因工程载体质粒ppt课件.pptx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升试卷.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升试卷和答案.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升试卷含答案讲解.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升测试卷附有答案详解.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升模拟卷含答案讲解.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升练习题含答案讲解.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升练习题库包括详细解答.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升模拟题库和答案.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)综合提升训练试卷和答案.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(文员)考前冲刺训练试卷附有答案详解.docx
文档评论(0)