疼痛诊疗课件.pptVIP

PCA 临床应用范围 术后急性疼痛的治疗 分娩镇痛治疗 烧伤和创伤疼痛治疗 神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、灼痛等 内科疼痛患者的治疗 癌性疼痛的治疗等 第四节 分娩镇痛 分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 产程 第一产程： 从出现规律子宫收缩至宫口开全 疼痛来源于子宫的强烈收缩和宫颈扩张 T10－L1脊髓 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 疼痛源于会阴牵张 L2－S4脊髓 第三产程 从胎儿娩出至胎盘娩出 一般无疼痛感 一、分娩过程及分娩疼痛原因 与分娩疼痛有关的神经分布 分娩疼痛的原因 第二产程中的分娩疼痛 第一产程过程中的分娩疼痛 二、分娩疼痛对机体的影响 呼吸增快 心血管负荷加重 儿茶酚胺分泌增加 产妇精神健康心理受损 0 2 4 6 8 10 五、疼痛治疗原则和方法 （一）疼痛治疗原则 明确诊断 除痛与病因治疗相结合 综合治疗措施 安全有效 “没有一种利剑是单刃的，每把利剑都有双刃…” — 雨果 （一）常用疼痛治疗方法 1、药物疗法：口服为主 常用药物：阿片类药 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 辅助药 2、物理疗法： 应用各种人工或天然的物理因素，如 电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类 方法 电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗 光疗法 温热疗法 超声疗法 磁疗法等 光疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法 3、心理疗法： ①行为疗法 ②认知疗法 ③支持疗法 ④暗示与催眠疗法 ⑤放松疗法等 4、手术疗法： 阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛 其他疗法 小针刀疗法 37?C 40?C 45?C 60?C 55?C 50?C 67?C 射频疗法 表 疼痛治疗方法 治疗的性质 治疗方针 治疗方法 除去致痛原因 除去致痛病灶 治疗致痛疾病 消除致痛某一环节 外科手术 内科疗法 镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术 阻断疼痛神经传导途径 化学性阻断 用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药物神经毁损疗法 提高痛阈， 改善疼痛反应 物理性阻断 电热凝疗法、神经切断手术 镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等 第二节 术后镇痛 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历 历史 未引起足够重视，不可避免的经历 现状 重要环节，麻醉学的重要组成部分 Tissue Damage Activation of the peripheral nervous system Transmission of the pain signal to the brain Pain The Pain Response Activation of the central nervous system at the spinal cord level Pain Perception Brain Dorsal Root Ganglion Dorsal Horn Nociceptor Spinal Cord The Pain Pathway Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84. Fields HL, Martin JB. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:53-58. 术后疼痛的演变：恶性循环 手术 急性疼痛 慢性疼痛 行为变化 神经学改变 Neuronal changes 脊髓兴奋性增高Spinal cord hyperexcitability 上扬 一、术后疼痛对机体的影响 (一) 对心血管系统的影响 ①交感神经和肾上腺髓质