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头痛headache 疼痛诊疗学讲义 头痛概述 疼痛诊疗学讲义 头痛是最常见的临床症状之一，有近90％的男性和女性曾患过头痛，是常见病和多发病，了解和掌握头痛的发病机制、诊断原则和治疗措施，是疼痛治疗医师的基本功之一。头痛的诊治同样也是相关学科医师经常比较头痛的话题。 头痛发病机制 疼痛诊疗学讲义 1.血管病变 2.脑膜受刺激 3.肌肉异常收缩 4.神经病变 5.化学物质改变后的作用 6.其他因素 头痛的分类 疼痛诊疗学讲义 到底要分多细？ 国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。２００４年１月在第一版《头痛疾病的国际分类》使用了１５年后，国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。 头痛的分类 疼痛诊疗学讲义 Ⅰ类原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 Ⅱ类继发性头痛：头和（或）颈部外伤的头痛；颅或颈部血管疾病的头痛；非血管性颅内疾病的头痛；某些物质或某些物质戒断的头痛；感染的头痛；代谢疾病的头痛；头颅、颈部、眼耳鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛；精神疾患的头痛。 Ⅲ类颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。 头痛的分类 疼痛诊疗学讲义 采用逐级分类法，将所有头痛分为3大部分１４类，每类又分亚型和衍生形式。如偏头痛为头痛的一大类，偏头痛类下分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛６个亚型，有先兆偏头痛亚型下又有６个衍生形式。?? 头痛的分类 疼痛诊疗学讲义 一般社区医生应掌握一级分类（即１４大类），综合医院内科医师应掌握二级分类，三级分类供神经科医师和相关研究人员使用。 我们能掌握到哪一级 ？ 疼痛诊疗学讲义 头 痛 原发 性头 痛 继发 性头 痛 颅神 经、 中枢 性和 原发 面痛 及其 他头 痛 1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛 5.头痛由于头和/或颈部外伤 6.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 7.头痛由于非血管性颅内疾病 8.头痛由于物质或物质的的戒断 9.头痛由于感染性因素细菌病毒等 10.头痛由于内环境稳定失调疾患 11.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、 鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 12.头痛由于精神疾病等 13.颅神经痛和中枢源性面痛14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 偏头痛migraine 疼痛诊疗学讲义 由于某种原因如神经、血管或内分泌等功能失调引起的头痛，其疼痛特点是一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状如恶心、呕吐，对声光反应异常等，发病不限性别、年龄，但女性发病远远高于男性 疼痛诊疗学讲义 1.无先兆偏头痛（Migraine without aura） 2.先兆偏头痛（Migraine with aura）:典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）;典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache）;典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache）;家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM）;散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine）;基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 3.儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）:周期性呕吐（Cyclical vomiting）腹型偏头痛（Abdominal migraine）;儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 4.视网膜偏头痛（Retinal migraine） 5.偏头痛并发症（Complications of migraine）:慢性偏头痛（Chronic migraine）;偏头痛持续状态（Status migrainosus）;持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）;偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction）;偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seiz