外科感染的诊断与预防.pptVIP

脓性指头炎 病因 指头刺伤+金葡菌感染 解剖病理 手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死 手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头疔 脓性指头炎 突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状 晚期: 未指节大部组织因缺血坏死，神经未稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末节指骨坏死并出现慢性骨髓炎。未节指头溃烂、露骨 临床表现： 脓性指头炎 初期：浸泡、理疗 中期：搏动性跳痛时切开减压 不能等出现波动后才手术！ 切开引流：侧面纵形切口，切断纤维间隔，必要时对口引流 术后全身治疗给予抗生素 治疗： 病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染 解剖病理：手指肌腱在掌面各自有腱鞘包绕；小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通；食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 疼痛剧烈，活动受限 除未节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张 因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状 任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 常伴有全身症状，滑液囊感染全身症状较重 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 临 床 表 现 屈肌腱内可见脓液 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 治疗 早期：抗菌药、理疗 无效时手术 某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效 病因 腱鞘炎蔓延 金葡菌感染 解剖病理 食指腱鞘炎——鱼际间隙 中指无名指腱鞘炎——掌中间隙 手掌深部间隙感染 掌中间隙 鱼际间隙 临床症状：掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛 手掌深部间隙感染常伴有全身症状，发烧至38~39℃，白细胞计数明显增高· 手掌深部间隙感染 早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等 手术：切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢 治疗： 手掌深部间隙感染 掌中间隙感染切口 鱼际间隙感染切口 四、全身性外科感染 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 治疗原则： 1、消除病因和毒性物质，制止病菌 生长 2、增强机体抵抗力 3、促进组织修复 外科感染治疗 外科感染治疗 局部治疗 保护感染部位 理疗及外用药物 手术治疗 抗感染药物的应用 经验+培养+药敏 外科感染治疗 全身支持治疗 休息 支持 适当降温 治疗慢性病 避免过度炎症反应 局部理疗 脓肿切开 全身支持 勿忘抗炎 外科感染概论总结 概念 特点 分类 临床表现 诊断 预防 治疗 外科 治疗 相关 混合 症状明显 器质性 手术 病变性质 病程 发病条件 局部 全身 共性 个性 容易 卫生 伤口 免疫 药物 院内 四句话 二、浅部组织的化脓性感染 主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎 疖(furuncle) 单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染 疖 好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位 红、肿、痛的小硬结 中央组织坏死软化 肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝固酶 脓栓 疖 面部危险三角区 眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 翼静脉丛 面后静脉 内眦静脉 面前静脉 疖 诊断 根据病史和临床表现不难诊断 预防 保持皮肤清洁，避免受伤 治疗 局部 全身 多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染 痈(carbuncle) 临床表现 中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见 痈 诊断： 注意糖尿病 预防： 及时治疗疖 治疗： 及时切开 +或++ 痈 急性蜂窝织炎(cellulitis) 皮下疏松结缔组织的急性细菌感染 常见致病菌： 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 继发于皮损或手、足感染 局部肿胀疼痛 表皮发红，指压稍褪色，边界不清 可有水泡、破溃出脓 全身反应重 皮下急性