危重病人的监测技术与判断-呼吸功能监测.pptVIP

第三节 临床应用 围术期的应用 呼吸治疗中的应用 一、围术期的应用 围术期呼吸功能监测的原则 对肺功能状态做出综合评价 对患者的麻醉手术耐受性做出评价 研究麻醉手术对患者呼吸功能的影响 （一）围术期呼吸功能监测的原则 1.根据呼吸功能监测目的选择项目 （一）围术期呼吸功能监测的原则 2．根据呼吸疾病选择呼吸功能监测项目 （一）围术期呼吸功能监测的原则 3．呼吸功能监测必须与其他临床病情资料相结合 影响呼吸功能的因素：患者的合作程度、个体差异、药物、手术等 呼吸功能监测仅能反映患者受检时的状态 （二）对肺功能状态做出综合评价 1．对肺功能不全的严重程度做出分级 FVC 2．对肺功能不全的病因学做出鉴别诊断 （二）对肺功能状态做出综合评价 FVC 3．对限制性和阻塞性疾病的综合判断 （二）对肺功能状态做出综合评价 FVC DLco FVC DLco （三）对患者麻醉手术耐受性做出评价 MVV可作为胸部手术危险性的指标 MVV占预计值的70%以上，手术无禁忌 50-69%术后肺部并发症可能增加 30-49%应尽量非手术治疗或避免手术 30%者禁忌手术 伴有RV/TLC50%或PaCO245mmHg，一般认为应禁忌肺叶切除术 （四）研究麻醉手术对患者呼吸功能的影响 床边呼吸功能监测仪 了解不同麻醉方法、手术体位、手术方式等对呼吸功能的影响程度 对呼吸功能不全做出早期诊断和治疗 指导麻醉手术方案 二、呼吸治疗中的应用 指导机械通气的实施 评价呼吸治疗的效果 （一）指导机械通气的实施 1．指导呼吸机的使用与撤离 呼吸功能监测 第二节 呼吸运动监测 一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测 ※一般性观察 呼吸频率(RR) 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸频率(RR)： 概念：RR指每分钟的呼吸次数，它反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性 测定：简单的目测计数到精密仪器 成人为10-18次/分，8岁为18次/分，1岁为25次/分，新生儿为40次/分左右 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率： 呼吸幅度指呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小 呼吸节律指呼吸的规律性 呼吸周期比例指呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比（吸呼比） 监测方法：直接目测或观察全麻下麻醉机（非控制呼吸时）气囊的活动情况 精确的吸呼比需要呼吸功能监测仪测定 意义：呼吸运动时胸腹部的起伏幅度，可以大致反映通气量（潮气量）的大小 观察呼吸节律的变化，发现异常呼吸类型，提示病变部位 胸腹式呼吸活动的观察： 胸式呼吸指以胸廓运动为主的呼吸，腹式呼吸是指以膈肌运动为主的呼吸 目测法 胸式呼吸不对称常提示一侧气胸、血胸、肺不张等 胸式呼吸增强，如腹痛、大量腹水、腹膜炎、肝或脾极度肿大 胸式呼吸减弱或消失，可能为两侧胸部皆有疾患或高位截瘫，或肌松药作用残余 胸腹式呼吸不同步常提示有肋间肌麻痹，吸气“三凹征”提示上呼吸道梗阻，呼气性呼吸困难提示下呼吸道梗阻 呼吸肌功能监测 最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)： MIP和MEP是患者分别从RV和TLC位做最大吸气和呼气所测得的压力，分别反映全部吸气肌或呼气肌强度的指标 MIP正常值，男性：130±32cmH2O 女性：98±25cmH2O MEP正常值，男性：230±47cmH2O 女性：165±29cmH2O 监测方法： 一般采用床边呼吸功能监护仪或多功能呼吸机内置的特殊监测配件 意义：主要是对吸气肌或呼气肌功能做出评价 压力降低见于神经肌肉病，MIP预计值的30%时易出现呼吸衰竭 MIP-判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力，如MEP=100cmH2O常表示咳嗽有效 最大跨膈压(Pdimax)： 概念：跨膈压（Pdi）为吸气相腹内压(胃内压）与胸内压（食管内压）的差值 最大跨膈压是指在功能残气位、气流阻断状态下，以最大努力吸气所产生的Pdi最大值 Pdimax正常值为90-215cmH2O 监测方法：应用双气囊胃管（远端气囊插至胃腔内测定胃内压代表腹内压，近段气囊置于食管下1/3处测定食管内压代表胸内压），连接压力换能器测定，通常取其吸气末的数值，以计算两者的差值 Pdi、Pdimax下降提示膈肌疲劳，见于重度慢性阻塞性肺疾患及神经肌肉疾病 呼吸力学监测 气道阻力(RAW)※ 肺顺应性(CL)※ 压力-容积环(P-V环)△ 流速-容量环(F-V环)△ 呼吸功(WOB)监测 气道阻力(RAW)※ 概念：指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力，推动气体的压力(△P)/气体流速(V) 监测方法：床边呼吸功能监测仪或呼吸机 意义：评价气道病变的程度，指导机械通气和