危重病人的监测技术与判断-脑功能监测.pptVIP

目的 评估神经系统的功能状态。 监测处于危险状态的神经系统功能。 全面判断麻醉状态下患者神经功能的完整性。 降低手术致残率。 神经外科手术术中定位。 神经外科手术中常见的电生理监测技术： 脑电图（electroencephalogram, EEG）; 躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEP）; 运动诱发电位（motor evoked potentials , MEP）; 脑干听觉诱发电位（auditory brainstem responses, ABRs）; 肌电图（electromyography, EMG）。 脑电图 脑电图分为 ?波、?波、?波、?波。 一般来讲兴奋时脑电波快而波幅小，睡眠时脑电波较慢而波幅大。 正常成人脑电波通常只有?波和?波，而?波和?波多为病理波形。 脑电波的波形是一种近似于正弦波的电位变化 癫痫患者, 脑电图可出现棘波、尖波、棘慢综合波等 术中正确使用脑电图检测，可及时地了解大脑皮层功能和脑血流的状况，尽量减少脑功能的损伤。 脑电图的临床应用 1. 脑缺血（氧）的监测 2. 昏迷病人的监测 3. 病灶定位意义 4. 诊断及预后评估 脑电图的计算机处理（qEEG) 双频谱分析（BIA) 双频谱指数(BIS)：是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的方法。 85~100 正常状态 65~85 代表镇静状态 40~65代表麻醉状态 低于40 可能呈爆发抑制。 BIS在术中知晓中的应用 患者对麻醉最为担心的问题：失去记忆、术中知晓、术后疼痛、PONV，死亡等。 全麻下患者在术中出现了有意识的状态，并在术后可以回忆起术中发生的与手术有关联的事件。 发生术中知晓可引起严重的情感和精神问题。 患者常有听觉、痛觉、麻痹、焦虑，甚至濒死、窒息等记忆。 术后会出现睡眠障碍、焦虑、惧怕手术甚至医院的情况。 术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发生术中知晓的主要原因。 提倡应用脑功能监测设备监测麻醉深度，以确保麻醉中BIS值小于60。维持BIS值小于60可明显减少术中知晓的发生。 患者亦无必要承受过深麻醉，术后死亡率与累计低BIS值（BIS45，持续时间5min）的麻醉持续时间有关。 对于高危患者采用BIS监测麻醉深度，可以预防术中知晓，同时避免过度抑制。 诱发电位(evoked potential，EP) 诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。受刺激的部位可以是感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上的任何一点。但是广义地说，用其他刺激方法引起的中枢神经系统的电位变化，也可称为诱发电位。 诱发电位 （一）分类 1.体感诱发电位（SSEP） 2.听觉诱发电位（ABRs） 3.视觉诱发电位 (二)临床应用 1.脊髓或脊柱手术\颈动脉内膜剥脱术 2.后颅凹手术 神经外科手术常见的电生理监测技术： 躯体感觉诱发电位（SSEP） 运动诱发电位（MEP） 脑干听觉诱发电位（ABRs） 肌电图（EMG） 脑电图（EEG） SSEP 刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导通路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经放大后的波形就是SSEP。 神经外科术中的应用 脊柱融合术 脊髓肿瘤切除术 动静脉畸形切除术 胸腹动脉瘤修补 颅内肿瘤切除术 颈动脉内膜剥脱术 颅内动脉瘤夹闭术 术中感觉皮层的定位 SSEP的影响因素 生理学因素：体温；组织灌注；血氧水平和通气；颅内压等。 麻醉学因素：吸入麻醉药；静脉麻醉药；阿片类药物；苯二氮卓类药物；肌松药。 推荐麻醉方法：丙泊酚+瑞芬太尼 * * * * * * * * * * 脑功能监测Monitoring of Brain Function 颅内压监测 脑电监测 脑血流监测 脑组织氧合与代谢监测 第一节 颅内压监测(intracranial pressure，ICP) 创伤性ICP监测方法 无创性ICP监测方法 有创ICP实施指征 所有开颅术后的病人； CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分＜7分，该类病人有50％可发展为颅内高压； 虽然CT正常，但GCS＜7分，并且有下列情况二项以上者： 年龄＞40岁； 收缩压＜11.0kPa； 有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60％。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 呼唤反应