危重病人的监测技术与判断-内分泌代谢功能的监测.pptVIP

内分泌代谢功能的监测 监测项目 下丘脑-垂体功能监测 下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测 肾上腺髓质功能监测 甲状腺功能监测 胰腺功能监测 下丘脑 垂体 性腺 甲状腺 肾上腺 T3 T4 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 雌激素 雄激素 下丘脑调节肽 促激素 促激素 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈 — 下 丘 脑 — 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 — 短负反馈 ？ 糖皮质激素的分泌主要受腺垂体促肾上腺皮质激素的调节。而肾上腺皮质激素的分泌又受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的调节。与此同时，上述三者之间又存在一定的反馈关系。这样就构成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。 下丘脑-垂体功能监测 禁水合并垂体后叶素试验 高渗盐水试验 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 血浆ACTH浓度测定 血浆ACTH浓度测定 促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin，ACTH)是由垂体分泌的，由39个氨基酸组成的一种腺垂体激素。ACTH的测定主要有放射免疫法和化学免疫法。 由于ACTH的分泌具有昼夜节律性，分泌高峰见于清晨6—8时，低谷见于午夜22—24时。? ? 测定ACTH时最好固定时间抽血分析。? ? [参考值]?? [临床意义]??ACTH主要用于原发性和继发性肾上腺功能不全的鉴别诊断，一般同时测定皮质醇。? 血浆ACTH浓度测定 ?1. 血清高ACTH和高皮质醇者，可能是严重的应激反应、垂体ACTH瘤及异源性ACTH瘤。?2．血清ACTH增高，而皮质醇降低，多见于原发性肾上腺皮质功能减退?3．血清ACTH降低，而皮质醇增高，主要见于肾上腺腺瘤或肾上腺癌所致的原发性肾上腺功能亢进?4．血清ACTH降低，皮质醇降低，多见于垂体非ACTH瘤、鞍旁瘤、腺垂体受损等所致的继发性肾上腺功能减退。??5．其它一些试验，如小剂量、大剂量地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验等，有力于了解下丘脑-垂体?肾上腺皮质轴的功能。 下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测 ACTH兴奋试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 皮质素水试验 甲吡酮试验 血浆皮质醇测定 血浆皮质醇测定 血浆总皮质醇? 皮质醇的分泌有明显的昼夜周期性变化，故其血浆浓度也有相应的昼夜周期性波动。早晨8点含量最高，以后逐渐降低，夜间12点至次日2点最低。?[临床意义]? (1)增高：常见于：①肾上腺皮质功能亢进(如Cushing综合征)、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤(多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤(异位ACTB综合征)等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；②单纯性肥胖；③应激情况，如手术、创伤、心肌梗塞等，但应激消失后很快即可降至正常；④与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。??? (2)降低：临床多见于：①肾上腺皮质功能减低(如Addison病)、垂体前叶功能减低(如Simmonds—Sheehan综合征)等，血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常；②某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。 肾上腺髓质功能监测 冷加压试验 胰高血糖素激发试验 儿茶酚胺测定 尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸 儿茶酚胺测定 增高：嗜铬细胞瘤患者尿中儿茶酚胺排出量明显增高，达正常人的0～100倍。在整个高血压病人中，嗜铬细胞瘤的发病率为0.3～0.5%。原发性高血压患者，去甲肾上腺素有84%。在正常范围，而嗜铬细胞瘤的高血压患者在发作期间，尿中儿茶酚胺97%高于正常。80%以上比正常者高5倍以上。 甲状腺功能监测 临床上广泛应用的甲状腺激素测定包括：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺氨酸（TT3）、和促甲状腺激素（TSH）。（促甲状腺激素是垂体激素，但由于它与甲状腺激素之间有着十分密切的反馈关系，而且它的变化比甲状腺激素更敏感，所以在实际中我们常常将它归在甲状腺激素范围内。）  口服葡萄糖耐量试验 静脉葡萄糖耐量试验 葡萄糖-胰岛素释放试验 胰腺功能监测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患糖尿病，可以采用OGTT进行鉴别诊断。 口服葡萄糖耐量试验 1.患者接受试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。　　?2.停用能够影响血糖的各种药物如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等至少1周以上。　　?3.试验前3天保证规律饮食，每天进食碳水化合物的量不少于150 克。?4.试验前一天晚上9点以后不应再进食。?5.试验当日将75g葡萄糖粉（小儿按1.75g／kg计算，总量不超过75g）溶于250～350 ml温开水中，早晨7点空腹（服糖前0 分钟）