围产期心肌病的诊断、治疗与预防.pptVIP

围产期心肌病peripartum cardiomyopath PPCA 围产期心肌病（PPCA)指妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 概念 1. 健康妇女，妊娠后3个~产后6个月发生的心力衰竭 2. 充血性心力衰竭，急性心力衰竭 3. 确切病因不明 4. 发病时间：妊娠晚期 10% 产褥期及产后3个月内 80% 产后3个月以后 10% 5.发生率不高，但病死率高达25%~50% 特征 美国调查资料显示，1990-2002年间PPCM发生率为1例/ 2289人，近期报告的死亡率为0~5％。 非洲妇女发生PPCM更常见，其中海地发生率最高（1例/300人） 我国无确切的统计资料，但发病率有增高趋势本病近年来，根据文献认为国内发病率约占产妇的0.023% 发病情况 病理改变 1.心脏明显增大，左室扩张作为明显 2.心肌活检：心肌炎性改变，散在单核细胞浸润，心内膜增厚，不同程度纤维化 3.附壁血栓 病理生理 1.心肌收缩力减弱：体循环、肺循环淤血 2.心腔扩张，关闭不全 3.传导系统病变：心律失常 4.附壁血栓：组织栓塞 病因 确切病因不去，可能与以下因素有关 1.病毒感染 2.免疫 3.高血压 4.肥胖 5.营养不良 6.遗传因素 诊断 缺乏特异性的诊断手段，症状不典型、辅助检查至关重要 既往无心脏病的妇女在妊娠期间新发左心室收缩功能障碍是PPCM的特点，该疾病仅在无其他心肌病致病因素存在时才可诊断。 （一）临床表现 1.大部分患者有心悸、呼吸困难咳嗽和端坐呼吸 2.肺水肿和血栓栓塞 25%~40%患者出现相应器官栓塞症状，肺动脉栓塞患者可能出现咯血及胸膜炎性胸痛 3.心律失常 各种类型心律失常均有，房早室早最多见 4.发病率及死亡率升高与延迟诊断有关 妊娠女性出现难以解释的症状时，医生应考虑到PPCM的可能性，并及时进行相关检查 （二）辅助检查 1.心电图 轻者仅有T波改变而无症状，重者示左室肥大、ST段和T波改变，可伴有各种心律失常 2.胸部X片 心脏普遍增大、肺淤血 3.B型超声心动图 心腔扩大，以左室、左房为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少 4.磁共振成像（MRI） 对于鉴别发病机制至关重要。心肌延迟增强MRI扫描可帮助区分心肌细胞坏死的类型（如心肌炎或心肌缺血）。 5.心内膜和心肌活检 有学者主张在MRI引导下针对异常部位进行心肌活检，认为该方法优于盲检 可见心肌细胞变性、坏死伴炎性细胞浸润 （三）临床诊断标准 1. 妊娠最后3个月或产后6个月内，无任何原因突然或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭 2.辅助检查提示左室腔扩大或全心增大，室壁运动减弱，心电图有ST-T异常，左室肥大等表现 3.孕前无心脏病史 （四）鉴别诊断 1.在妊娠状态下，黄体酮可导致通气过度及子宫增大压迫横隔膜，使正常妊娠女性出现呼吸困难及足部水肿等症状，且头晕、端坐呼吸等心衰常见症状也不少见，所以妊娠妇女发生PPCM常被忽视。然而，当患者水肿或其他心衰症状发展迅速时，则要进一步检查 2.妊娠32~34周孕妇血容量增加40%~45%，心脏容量增加10%，心率每分钟增加10~15次 3.与其他心脏病鉴别 特别强调子痫前期合并围产期心肌病的早期诊断与治疗 子痫前期和围产期心肌病（PPCM）存在共同的发病因素,二种疾病可以各自独立存在,亦可并存。一旦这二种妊娠期特发疾病同时存在将严重威胁母儿安全。因此,子痫前期患者有条件者尽可能早期行心脏超声及相应辅助检查,明确是否存在心功能减退或者合并存在PPCM,便于早期治疗 治疗 强调 1.本病初次心力衰竭经早期治疗后1/3~1/2患者可完全康复，因此早期监测和初次治疗很重要 2.妊娠期心衰的检查和治疗，须兼顾母体及胎儿，强调专科间的合作，以及密切监护胎心 （一）心力衰竭前期治疗 1.严密观察下休息1~3个月直至心脏回复正常大小 2.加强营养，补充维生素，应用改善心脏代谢的药物 （二）心力衰竭的治疗 1. 绝对卧床休息6~7个月，保证每天至少10小时睡眠。间断低流量吸氧 2. 利尿，低盐饮食 3. 地高辛、β受体阻滞剂以及减少前负荷的药物（如肼苯哒嗪和硝酸酯类）的安全性已被证实，是治疗妊娠期心衰的主要药物 4.镇静剂 5.血管扩张剂 6.激素治疗 7.对症治疗 （三）妊娠期处理 及时控制