围术期血液酸碱平衡失常的诊治.pptVIP

酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2.混合型 酸碱平衡紊乱 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 Ⅰ. metabolic acidosis 单纯型Ⅰ 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性减少 － 1. 原因与机制 ? 酸多 AG Na+ Cl－ HCO3 － AG↑ AG正常 1. 原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 血固定酸↑→ 消耗 HCO3 － 固定酸产生↑ 乳酸↑ 酮体↑ 酸性药物摄入过多 固定酸排除↓ 急、慢性肾功能衰竭 1. 原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 AG正常型代酸 HCO3 丢失→ 血 － HCO3 ↓→ 血 Cl－↑ － 消化道 肾小管性酸中毒（RTA) RTA-Ⅰ(远端): 泌 H+↓ RTA-Ⅱ(近端): 重吸收 RTA-Ⅳ: 醛固酮↓ HCO3 ↓ － 碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞CA活性, 重吸收 HCO3 ↓ － 2. 代偿调节 H+ 单纯型Ⅰ 血液 HCO3 － CO2 H2O + ① 肺 ② 细胞 K+ ③ 肾 H+ ④ 3. 对机体的影响 单纯型Ⅰ (1)心血管系统 心律失常 代酸 高钾血症 心律失常 心收缩力↓ pH7.2 H+ 阻断Ad的作用 心缩力↓ 抑制兴奋收缩偶联 3. 对机体的影响 单纯型Ⅰ (1)心血管系统 血压轻度↓ 代酸 毛细血管前括约肌 对儿茶酚胺反应性↓ 血管扩张 3. 对机体的影响 单纯型Ⅰ (1)心血管系统 (2)CNS系统 抑制 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 Ⅱ. respiratory acidosis 单纯型Ⅱ 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 1. 原因与机制 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 单纯型Ⅱ 2. 代偿调节 细胞内缓冲—— 急性呼酸 CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HHb HPr HCO3 － Cl－ Cl－ 单纯型Ⅱ 2. 代偿调节 细胞内缓冲—— 急性呼酸 代偿有限, 常为失代偿性 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 28 mmol/L 治疗可快速改善通气 肾—— 慢性呼酸 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 40 mmol/L 代偿强, 常为代偿性 3. 对机体的影响 与代酸基本相同 CNS系统改变更明显 单纯型Ⅱ CO2 麻醉 CO2 直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ Ⅲ. metabolic alkalosis 单纯型Ⅲ 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － 1. 原因与机制 HCO3 － 启动因素 肾排除 血 维持因素 代碱 病因 (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 单纯型Ⅲ (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 单纯型Ⅲ 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 (1) H+丢失 胃 呕 吐 单纯型Ⅲ ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 (1) H+丢失 肾 单纯型Ⅲ 利尿剂 ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 髓袢Cl－ , Na+ 重吸↓ 远端管 Na+↑ 流速↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 (1) H+丢失 肾 单纯型Ⅲ 利尿剂 皮质激素 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ 排钾保钠 刺激H+-ATP酶 代碱 单纯型Ⅲ (3) H+转入细胞内 低钾血症 (2) HCO3 摄入过多 － 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 (1) H+丢失 · 脱水导致的浓缩性碱中毒 2. 代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 缓冲系统 肺 细胞 肾 单纯型Ⅲ H2CO3 HCO3-+H2O OH- 单纯型Ⅲ 3. 对机体的影响 (1)CNS系统 兴奋 (2) Hb氧离曲线左移→ 缺氧 g-GABA↓ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 单纯型Ⅲ 3. 对机体的影响 (1)C