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①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染; ②血液可能受肿瘤细胞沾污; ③肝、肾功能不全的病人; ④已有严重贫血的病人,不宜在术前采血或血液稀释 法作自体输血; ⑤有脓毒症或菌血症者; ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留 过久者。 第三节 自体输血 四、自体输血禁忌证 将血液制成各种血液成分按需使用 纯度大,浓度高,疗效好 节约血源,增加全血的使用效率 避免输入不需要的成分造成不良反应,更加安全 在韶关地区,全血已很少应用 第四节 血液成分制品 成分输血 病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的 血小板,凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心 脏不胜负担,必须进行成分输血 输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影 响器官移植 第四节 血液成分制品 成分输血 外科学 全国高等学校教材 主编 陈孝平 汪建平 韶关学院医学院临床系 徐敬湘 第四章 输血 外科学 全国高等学校教材 主编 陈孝平 汪建平 血 输 输血(Blood transfusion) 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管注入病人 体内的过程,称为输血。 输血作为一种替代性治疗,可以: ①补充血容量、改善循环; ②增加携氧能力,提高血浆蛋白; ③增进机体免疫力和凝血功能。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 概 论 按血液的来源分: 自体输血(autologous transfusion); 血型相同的同种异体输血; 按输血的内容分: 输全血; 输成分血。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 输血的分类 1900年Landsteiner发现同种凝集原和凝集素,提高了 输血的安全性; 输血已不再是简单的替代治疗; 成分输血 ,自身输血; 治疗性血液成分单采和造血干细胞移植; 血液成分经处理 (紫外线照射,细胞因子诱导-DC,? - 射线照射等) 后输注 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 输血的发展 ?输血是一项有效的治疗,但绝非无害; ?能不输就不要输;能少输就少量输;必需输就输成分血。 ?必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性; ?尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 基本认知 1.大量失血 ?一次失血量低于总血容量10%(500 ml)者,可通过机体自身组织 间液的转移而得到代偿。 ?当失血量达总血容量的10%-20% (500~1000 ml)时,可输入适量 晶体液、胶体液或少量血浆代用品。 ?若失血量达总血容量20%(1000 ml)时,输入晶体液或胶体液补充 血容量,还应适当输入浓缩红细胞(concentrated red blood cells, CRBC)以提高携氧能力。 ?原则上,失血量在30%以下时,不输全血; 超过30%时,可输全血与CRBC各半,再配合晶体和胶体液及血 浆以补充血容量。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 一、适应证⑴ 2、贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3、重症感染(severe infection): 提供抗体、补体等; 增强抗感染能力; 输入浓缩粒细胞(但因输粒细胞有 引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等 副作用,故使用受到限制)。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 一、适应证⑵ 4.凝血异常(coagulation disorder) 输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血 异常所致的出血。 血友病者:输Ⅷ因子或抗血友病因子 (anti-hemophilia factor, AHF); 纤维蛋白原缺乏症者:补充纤维蛋白原 或冷沉淀制剂; 血小板减少症或血小板功能障碍者:输 血小板等。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 一、适应证⑶ 1、途径
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