围术期液体治疗及电解质调整.pptVIP

体液治疗的实施 初步估计体液需要量，制定输液计划，要注意体液缺失的程度、病情、监测结果，应明确： 1、有效血容量是否充足？ 2、补什么？补多少？ 3、如何把握输液速度？ 电解质调整 低钠血症(135mmol/L)： 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 H2O H2O 伴有细胞外液容量减少的低钠血症 伴有细胞外液容量增加的低钠血症 伴有细胞外液容量正常的低钠血症 围术期液体治疗及电解质调整 液体治疗 液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。 体液及电解质生理 体液：男性占60%体重，女性50%，婴儿70～80％ 总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF) 细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV) 功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。 体液及电解质生理 细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 细胞内液中：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+ 细胞内外液差别很大—“内钾、外钠” 钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质 成人(70Kg)体液组成 占体重量（%） 体液容量（L） 占体重量（%） 体液容量（L） TBW 60 42 ICF 40 28 ECF 20 14 IFV 16 11 PV 4 3 常用晶体分类 低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液 等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳酸林格氏液 高渗： 5%葡萄糖盐溶液、 5%葡萄糖0.45%盐溶液、 5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5%盐溶液 临床较为常用的判断容量方法 CVP BP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，容量轻度不足 适当补充 高 低 心功能差 强心、利尿 高 正常 容量血管过渡收缩，肺循环阻力增加 控制补液，血管扩张药 正常 低 心排血功能降低，容量血管过渡收缩，血容量不足或已足 强心、补液试验 围术期液体需要量 术前、术中、术后 维持性液体治疗需要量 补偿性液体治疗需要量 液体补充量的分析判断 1、麻醉术前液体的改变 体重 液体容量（ml/kg） 输入速度（ml/kg/h) 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20~25 1 人体每日生理需要量 手术创伤的体液再分布和蒸发失液 组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg) 中小手术创伤 0~2 中手术创伤（胆囊切除术） 2~4 大手术创伤（肠道切除术） 4~8 代偿性血管容量扩张 Compensantory intravascular volume expansion — CVE：围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。量约：5~7ml/kg. 第三间隙 acute sequestered edema space: 手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙，又称第三间隙。比如：创伤局部的组织间隙、肠管内腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞等处。 不同年龄平均血容量 新生儿 成人 早产儿 95ml/kg 足月儿 85ml/kg 小儿 80ml/kg 男性 75ml/kg