胃肠型食物中毒的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗.pptVIP

胃肠型食物中毒 目录1 教学大纲 目录2 引言 目录3 授课内容 目录4 小结 目录5 复习题 目录6 参考书籍、文献或网站 胃肠型食物中毒教学大纲 要求 内容 学时 掌握 1. 病原学 2. 主要特征及临床表现 3. 诊断和鉴别诊断 熟悉 1.发病机制 2. 实验室检查 3.治疗 了解 1. 流行病学 2. 预防 细菌性食物中毒： 是指由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 分为胃肠炎型食物中毒和神经型食物中毒 引起胃肠型食物中毒 常见病原菌： 沙门氏菌 副溶血弧菌 变形杆菌 葡萄球菌 蜡样芽孢杆菌 病原学-沙门菌属 革兰阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛。 对外界抵抗力较强，水和土壤中存活数月，粪便中存活1~2月，不耐热。 多见：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌、猪霍乱沙门菌。 病原学-副溶血性弧菌 革兰阴性杆菌，有荚膜，有鞭毛，多形性球杆菌。 依菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原可分25个血清型，引起中毒的主要血清型：B、E、H。 嗜盐，对酸敏感，不耐热，对低温及高浓度氯化钠抵抗力甚强。海产品带菌率极高。 病原学-变形杆菌 根据内层衣壳多肽构成的组特异性：A~G七个组 革兰阴性，两端钝圆，无芽孢，多形性小杆菌，有鞭毛。 依生化反应的不同，可分为：普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产粘变形杆菌、潘氏变形杆菌4种。 广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家畜、家禽的肠道中。 病原学-葡萄球菌 革兰阳性，不形成芽孢，无荚膜。 乳类、肉类食物中极易繁殖。 肠毒素分8种（A、B、C1、C2、C3、D、E、F），A型和D型最多见，B、C型次之。耐热，存在皮肤、鼻咽、指甲、化脓灶。 病原学-蜡样芽孢杆菌 革兰阳性需氧粗大芽孢杆菌，有荚膜，无鞭毛。体外抵抗力极强。 外毒素分六型，引起中毒主要是A型（产生肠毒素）、F型（出血坏死性肠炎）。 分布广泛。多因食物存放较久或加热不足致病。 病原学-大肠埃希菌 革兰阴性短杆菌，有荚膜，有鞭毛，能运动。 体外存活力较强，水和土壤存活数月，阴凉室内尘埃可存活一月。 本菌为人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致病。 以菌体（O）抗原分群，荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原分型，现170多血清型。16个血清型称为致病性大肠埃希菌 流行病学 流行病学特征：夏秋季节、各年龄均可发病，可散发可暴发流行。 易感人群：普遍易感，无明显免疫力，可反复感染。 传播途径：粪-口途径。进食被细菌污染的食物 传染源：被致病菌感染的动物（家畜、家禽、鱼和野生动物）和人 流行病学 病例可散发，可暴发流行。各年龄组均可发病。 潜伏期短，有进食可疑食物史，病情轻重与进食量有关， 未食者不发病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。 5~10月份较多，7~9月份尤易发生。 发病机制 致病因素 发病及病情轻重与： 摄入食物被细菌和毒素污染的程度、进食量的多少、人体抵抗力强弱有关 细菌性食物中毒可分为：感染型、毒素型、混合型 发病机制 内毒素 致病因素 直接侵袭性损害 肠毒素：不耐热肠毒素，耐热肠毒素 过敏反应 临床表现 一般 表现 潜伏期短：副溶血弧菌6~12小时，沙门菌4~24小时，变形杆菌5~18小时，大肠埃希菌12~24小时，蜡样芽胞杆菌1~2小时，金葡菌1~5小时。 急性胃肠炎：起病急，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常先吐后泻，腹泻轻重不一。 腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。 临床表现 特殊 表现 鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便为水样或糊状，有腥臭味，亦可脓血便 葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌：呕吐剧烈 侵袭性细菌：发热、腹部阵发绞痛、里急后重、粘液脓血便 变形杆菌：颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状 部分副溶血弧菌：血水样便 实验室及辅助检查 血清抗体检测 血象：大肠、沙门菌WBC正常，副溶血弧菌、金葡菌WBC及中性粒细胞比例增高 粪便检查：稀水样便、血水样便、血性粘液便 血清学检查：确诊变形杆菌感染应采血清，培养假阳性 分子生物学检查：特异性核酸检查 细菌培养：吐、泻物及可疑进食食物 并发症 血清抗体检测 急性肾功能衰竭 肺炎 急性血脑循环障碍 心肌梗死 肠系膜血管血栓形成 休克 诊断 临床表现：急性胃肠炎，病程较短，恢复较快。 实验室检查：细菌培养，血清学检测。 流行病学资料：不洁饮食史，共食者在短期内集体发病。