围术期酸碱失衡的诊治.pptVIP

（一）酸碱失衡的诊断标准 酸血症 pH7.35；碱血症 pH7.45 代谢性酸中毒 BE-3mmol/L 或SB21mmol/L，AG15mmol/L 代谢性碱中毒 BE3mmol/L或SB27mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg （二）分析方法 看pH - 酸血症或碱血症 据BE与PaCO2关系粗略估计 判定单纯性酸碱失衡？ 呼吸性失衡明确急慢性 若代酸，需计算AG 若AG高，计算碳酸氢盐间隙看有无其他代谢失衡 注意三重酸碱失衡的可能 1.看PH诊断酸血症和碱血症 酸血症 pH7.35 碱血症 pH7.45 据BE与PaCO2关系粗略估计 二者呈反向变量 - 复合型酸碱失衡（相加性二重复合性 ） 二者呈同向变量 - 可能是： A．单纯性酸碱失衡，属原发过程和继发代偿； B．二重复合性酸碱失衡（对消性二重复合性） C．三重复合性酸碱失衡 3.看是否为单纯性酸碱失衡 （1）据pH的倾向性推测原发改变 （2）据代偿反应的速率、幅度和极限判断有无复合性酸碱失衡 见表4-3 （3）原发性呼吸障碍PH和PaCO2方向相反；原发代谢障碍二者方向相同 见表4-4 （4）据 0.6 法则粗略估计：HCO3-=0.6?PaCO2判断酸碱失衡的原发因素 （5）据4567法则确定单纯性酸碱失衡 见表4-5 呼吸与肾代偿的幅度和限度 代偿一般以PaCO215-20mmHg或60mmHg和BE+15mmol/L作为极限值 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2 = 1.5×[HCO3-] + 8±2 10mmHg 代 碱 HCO3- PaCO2 △PaCO2=0.9×△[HCO3- ]±5 55mmHg 呼 酸 PCO2 HCO3- 急性: 代偿引起[HCO3- ]升高3~4mmol/L 30mmol/L 慢性: △[HCO3- ] = △PaCO2×0.35±5.58 42-45mmol/L 呼 碱 PCO2 HCO3- 急性 △[HCO3-] = △PaCO2×0.2±2.5 18mmol/L 慢性 △[HCO3-] = △PaCO2×0.5±2.5 12-15mmol/L 4.呼吸性酸碱失衡应明确急慢性 急性过程 △ 10mmHg PaCO2= △ 0.08 pH 慢性过程 △ 10mmHg PaCO2= △ 0.03 pH 5.若为代酸，确定有无AG升高 阴离子间隙:AG=Na+-[Cl-+HCO3-]=12±2 低白蛋白血症对AG的影响 AG高者无引发代酸原因时，测定OSM间隙，判定是否为中毒 6.高AG者计算碳酸氢盐间隙 △AG=(病人的AG-12)mmol/L △HCO3-=(24-病人的HCO3-)mmol/L 碳酸氢盐间隙=△AG -△HCO3- （1）△AG 明显△HCO3-，高AG代酸+正常AG代酸 （2）△AG 明显△HCO3-，高AG代酸+代碱 （3）△AG 与 △HCO3-相仿，单纯性高AG代酸 7.注意三重酸碱失衡可能 代谢性酸碱失衡时，需明确代偿性PaCO2的预期值 实测PaCO2明显预期值，同时存在呼酸 实测PaCO2明显预期值，同时存在呼碱 HCl+Na2PO4 →NaCl+NaH2PO4 NaOH+NaH2PO4 →NaHPO4+H2O 特点: 抵消碳酸产生的H+ 蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) Pr－/HPr Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system) 特点: RBC特有 缓冲挥发酸 （二）代偿 代偿系指HCO3-/PaCO2中一个分量发生改变时，由另一个分量继发性变化而使两者比值