锁骨骨折切开内固定除术护理查房.ppt

指导老师：许华 ;锁骨;[适应证] ： 1.手法复位失败合并有血管、神经受压 2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 [术前准备] 准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。 [麻醉] 臂丛麻醉。 　　;[体位] 仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。;[手术步骤]1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1） ;2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。 3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，???可显露骨折端（图2）。;4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。 ;;5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。 ;;右锁骨骨折护理查房; 一.一般资料： 患者骨科4床唐持跃 男 55岁 住医号0162142 患者因不慎致左肩疼痛5小时入院，入院查体： T.36.5摄氏度，P.65次/分Bp.120/70mmHg,R.20 /分；神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，颈软，右锁骨中段肿胀压痛（+），骨擦音（+），右肩部关节活动受限（+）， X 线、CT示：左锁骨骨折 。其它（-). 初步诊断:1右锁骨骨折。术前积极准备,于2016.11.17.20时00分在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术, 手术顺利,于22点36分安全护送至病房。;二.此手术患者可能存在的护理问题：; p.焦虑 恐惧---与担心麻醉意外,手术结果,疾病可能致残等有关I.针对焦虑恐惧---做好患者的心理护理解释说明手术治疗的意义,介绍成项的病例,增强患者对手术信心.O(11月17日）增强了患者对手术信心.;P疼痛---与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关。I针对疼痛---热情接待病人,搬运病人时注意嗑碰触患者骨折部位,做到轻而稳. 配合麻醉师迅速麻醉O患者相对舒适感觉下完成手术;P.皮肤完整性受损的可能---与手术体位（颈仰卧位），搬运不当及电刀不当有关。 I.针对有皮肤完整性受损的可能---正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥。O.（11月17）电刀负极板粘贴部位皮肤正常; P体温过低的可能---患者切口暴露，输液温度及室温调节有关。I.针对有体温过低的可能---适当调节室温，为患者保暖，必要时给输液加温。O.（11月18）患者体温正常;P.有呼吸阻塞的可能---与切口距口鼻近，铺无菌巾及术者操作有关。I.呼吸受限的可能---正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道。O.（11月17日）患者无胸闷、气促发生，呼吸道通畅。;P有感染的可能---与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关。I 针对有感染的可能---术中严格无菌操作，合理使用抗生素，营养支持治疗（术前、术后）。O（11月18日）无感染发，患者体温正常。;P.术中出血的可能---与切口暴露时间过长，止血不及时有关I. 针对术中出血---迅速准确传递器械；连接好电刀及正确调整好参数。O.（11月19日）患者切口干燥无渗血。;三.护理目标.;手术中护理注意事项; 术后回访; 讨论; 讨论 ; 讨论; 讨论 ; 讨论;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！