起重机械定期检验申请报验确认单.docxVIP

起重机械定期检验申请报验确认单使用单位名称… 使用单位地址一区 . 设备管理部门一组织机构代码.…….,……..管理员一……….— 设备注册代码 产品出厂编号 设备安装地址区 设备制造单位 设备产地：口进口 口国产 设备名称设备编号额定起重量t 跨度m 是否防爆：口是 口否 缴款单位全称地址帐号 联系人 开户银行 ……….......缴款方式：口现金口转帐发票种类：□非税收入一般缴款书口税控发票总金额元 检验部门 商定检验日期 检验员受理人员签字 日期年一……月…一…日 发票号码财务人员签字一日期年……一月一……日报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。 报验人签字 . 日期.年一……月…一…日假设检验事项变更，业务科室主任签字 变更内容 日期年……一月…一…日 一、起重机械检验收费标准。 二、办理平安检验合格标志时需提供有效期内的检验合格报告书，有驾驶室的起重 机械需提供驾驶员操作证（复印件）。 备注： 一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验检测机构各执一份。 二、检验检测机构通讯资料： 起重机械定期检验申请报验确认单（设备清单） 使用单位名称岸口 岸口设备注册代码 厅设备名称 岸口设备注册代码厅设备名称设备制造单位（产地） 产品出厂编号设备编号设备使用地址额定起重量⑴是否防爆跨度（m） 岸口设备注册代码 厅设备名称 设备制造单位（产地） 产品出厂编号 设备编号 设备使用地址 额定起重量⑴是否防爆跨度（m）开票类别 检验费金额 报验人签字日期 年 月 日第页，共页