大四下学期11级内科血液9白血病.pptxVIP

白 血 病（Leukemia）;2;● 定义; ● 临床特点 贫血 (Anemia) 出血 (Bleeding) 感染 (Infection) 浸润 (Infiltration) ;● 分类;6;7;流行病学;● 病因和发病机制 ;  X射线、γ射线、电离辐射等  原子弹爆炸幸存者白血病发病率明显增高，且照射剂量与白血病发病率密切相关 接受放射治疗者白血病发病率较对照组增高 ; 3.化学物质  化学因素致白血病多为ANLL，常见的有: 苯 化学药物：氯霉素、保泰松、乙双吗啉等 烷化剂   ;4.遗传因素 家族性白血病 单卵性孪生子发病率高于双卵 某些遗传病发病率高于正常 染色体异常 t(9;22)—CML t(15;17)--APL  ;5.有可能转为白血病的其他血液病 骨髓增殖性疾病(MPN) 骨髓增生异常综合征（MDS） 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 淋巴瘤(Lymphoma) 骨髓瘤（Myeloma） 再生障碍性贫血（AA）;14;;16;17;1.ALL(分三型);2.ANLL (分八型);20;M3 急性早幼粒细胞白血病 以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，占骨髓NEC的30%以上 M4 急性粒－单核细胞白血病 原始细胞占骨髓NEC的30%以上 各阶段粒细胞占30%-79% 各阶段单核细胞占＞20% M4Eo异常嗜酸粒占骨髓NEC的5%以上 ; M5 急性单核细胞白血病 各阶段单核 细 胞占骨髓NEC的≥80%。 原单细胞占骨髓NEC的≥80%为M5a，＜80%为M5b M6 急性红白血病 原始细胞占骨髓NEC的≥30%，幼红细胞≥ 50%，伴形态学异常 M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞 ≥30%;23;24;; 3. 出血  皮肤黏膜出血 皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血  内脏出血 月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿 颅内出血 最主要的并发症，也是AL死亡的首要原因。ANLL-M3为著 DIC 尤以M3常见 ; 4. 浸润 ①淋巴结肿大(enlarged lymph nodes)和肝脾肿大( hepatomegaly and splenomegaly ) 50%ALL有淋巴结肿大 多数T-ALL有纵隔淋巴结肿大 ANLL-M4和M5淋巴结肿大多见 部分患者有肝脾肿大 ;;④髓外白血病 是白血病髓外复发的根源 中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNSL) 脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经 直接浸润的表现，ALL多见 可发生在疾病各个时期，以缓解期多见 睾丸白血病 白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，多 见于ALL。多见于缓解期的患者; 1.血常规 WBC (white blood cell) 多在10-50 ×109/L 。高白细胞性白血病WBC100×109/L。白细胞不增多白血病，WBC正常或减少，甚至1.0X109/L Hb(hemoglobin) 不同程度贫血 Plt(platelet) 血小板减少 血涂片可见原、幼细胞;2.骨髓象;;Acute promyelocytic leukemia（ANLL-M3）;; ;; ;4.AL的免疫学（immunology）分型 AL免疫学分型的意义 *ALL有较完善的免疫分型，可较清楚了解白血病细胞所处的分化阶段。 T-ALL (早期前T-ALL、 T-ALL) B-ALL（早期前B-ALL 、普通ALL、前B-ALL、成熟B细胞 ALL ） *协助区分ALL和ANLL *协助诊断某些类型白血病（M7、M0）,急性混合细胞白血病 　　;39; ;41;6.其它 ① 用分子生物学方法 M3 可检测出PML/RARa融合基因表达，灵敏度高于染色体检测 ② 骨髓细胞培