胰十二指肠切除术15037PPT课件.pptxVIP

胰头十二指肠切除术; 胰头十二指肠切除术; 胰头十二指肠切除术 ;临床辅助检查;1 开腹 ;2 保留肝圆韧带（RL)以便牵引肝脏用 ;3 游离结肠肝曲， 做好进入后腹膜的准备。注意点： 如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下， 可以 将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。;4.Kocher法游离十二指肠 入后腹膜，暴露下腔静脉右前部 ;5. 广泛暴露IVC, 确保胰腺后方的剥???面注意点：确认输尿管走行， 勿损伤输尿管 ;6. 向左方行后腹膜廓清至露出主动脉左缘。 ;7. 经胃结肠韧带暴露结肠静脉前部，沿结肠静脉达肠系膜上静脉。 尽可能至肛侧游离十二指肠。 ;8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。 ;以下将进行肝十二指肠韧带的处理。9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。;10. 在肝十二指肠韧带前方1/3处横切浆膜。 ;11. 在肝十二指肠韧带左缘确认，标识肝左动脉。 ;12. 切除动脉周围神经从，并沿血管外膜向下确认并标识肝总动脉。 ;13. 结扎并切断右胃动脉。 ;14. 缝扎并切断胃十二指