消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版).ppt

消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗;前言;前言;前言;前言;前言;;一、Forrest分级;;表1：Forrest分级及对应的再出血概率;图1：Forrest分级典型图片; Forrest分级的重要性在于通过内 镜下征象将上消化道出血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再出血率和病死率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差异显??。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。 ;;;; 表2：近期出血征象与Forrest分级的对应关系及美国2401例消化性溃疡住院患者构成情况; 鉴于Forrest分级对临床实践良好的指导意义，诸多上消化道出血临床研究采用其作为选样干预措施的标准以及评估疗效的方法。2010年发表的NVUGIB国际指南和2011年发表的亚太指南对消化性溃疡病灶的内镜下描述也均与Forrest分级一致。我国ZD09年发布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆查时对出血性病变应作Forrest分级。 ;二、消化性溃疡的内镜治疗;变?量;;表4:急性上消化道出血患者的Blatchford评分;表4:急性上消化道出血患者的Blatchford评分;;;;1.低危征象者（溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净，对应Forrest Ⅱc和Ⅲ级）不推荐行内镜止血； 2.溃疡面附着血凝块者（对应ForrestⅡb级）须进行冲洗，尽量使其脱落，并对病灶行适当治疗 3.对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议，虽然单独PPI治疗可有效止血，但仍可考虑行内镜治疗； 4.高危征象者（活动性出血或有血管裸露，对应Forrest Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa级）建议行内镜止血。 ;;; 对此亚太共识建议，如内镜下发现溃疡面上附有血凝块，需要用力冲洗至少5min，内镜下治疗（包扦药物注射、热凝止血、机构止血等）可以与PPI同时使用。虽然这一措施对于一些再出血风险较低的患者来说是一种过度治疗，但目前并没有很好的方法来区别溃疡底部血管再出血的风险高低，需要更多临床试验来支持该建议。此外，美国NIH建议最好在有内镜下治疗准备时才可对附着血凝块行强有力冲洗，以防可能的医源性大出血。;;; 值得注意的是，对消化性溃疡患者的治疗还须结合其他临床情。内镜下Forrest分级是重要依据，其他年龄、合并症等闲素也需要充分考虑。亚太共识也指出，溃疡再出血??低危病变（Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ级）并不代表患者死亡风险低。香港一项大规模研究显示，消化性溃疡患者死亡原因大多是合并心肺功能不全或多器官功能衰竭，因此亚太共识专家组建议溃疡再出血低危患者在充分考其他并存疾病的基础上才可出院，; 综上，Forrest分级对消化性溃疡的诊治、尤其是内镜下诊治具有重要的指导意义、希望我们的工作有助于推动我国消化性溃疡诊治的规范化，也期待有更多来自我国的消化性溃疡的研究与创新。;