经直肠前列腺超声的临床应用PPT课件.ppt

张掖市中医医院 功能科 李梅;一、前列腺的解剖基础;一、前列腺的解剖基础;一、前列腺的解剖基础;二、前列腺超声检查方法;三、前列腺的正常超声表现;三、前列腺的正常声像图;;经直肠超声方法检查前列腺。直肠内，可以获得前列腺的横断面和矢状面。对于前列腺显示更加清晰， ;四、前列腺炎的超声表现;四、前列腺炎的超声表现;五、前列腺增生的超声表现;前列腺增生模式图;五、前列腺增生的超声表现;前列腺增生经腹超声与经直肠超声效果对比图; 经腹壁超声测量所得前列腺体积较经直肠超声测量所得前列腺体积约增加20%。经直肠超声测量前列腺比经腹壁超声测量准确。经腹壁超声测量前列腺前后径、上下径及计算体积较实际情况数值偏大。;前列腺增生症1度声像图;前列腺增生症2度声像图;前列腺增生症3度声像图;巨大前列腺增生声像图;前列腺增生超声测量;六、前列腺结石超声表现; 单一的前列腺结石很少见，多是多发。散在分布或簇集成团。单一结石很小，圆形或卵圆形，被膜平滑、光洁，呈棕色、灰色或白色。多数结石堆积成团或排列成线。前列腺结石多分布在内腺，合并前列腺增生症的前列腺结石常分布于增生结节与外科囊之间，即内腺后缘，内腺与外腺之间，呈弧形排列。此种表现为前列腺增生症的一个特征。前列腺结石多合并前列腺增生症或前列腺炎。 ;前列腺结石多数不引起任何症状，多为偶然发现。由干近年影像医学技术的发展，前列腺结石的发现有很大的提高，尤其是经直肠腔内超声检查，对很小的结石即可检出。 因为前列腺结石常合并前列腺增生症或前列腺炎，其症状表现膀胱刺激症状和排尿障碍等，常为合并症所致。除前列腺结石很严重，绝大多数无症状。 ; 前列腺结石主要位于内腺，可以簇集多发，形成多个不规则的强回声斑块，也有少见的散在、弥漫分布的多发结石，声像图表现为杂乱的细小强回声点。 前列腺增生症合并前列腺结石时，结石的分布常是因增生结节扩大，压挤至内腺后侧缘，在声像图断面上呈线状弧形排列强回声带。因为前列腺结石是沿增生结节后缘覆盖，结石实际是碗状分布，此点在三维声像图的冠状面上可以证实。 有的前列腺结石沿尿道分布，连续成线，可能系沿尿道粘膜腺或尿道粘膜下腺发生。如果结石较大，有时难与尿道结石区别。 大量的多发结石有时结石声影可严重干扰超声检查的图像显示，使内腺结构难以分辨。严重的大量多发结石，甚至使内腺被充填，呈一团结石。 ;六、前列腺结石超声表现;前列腺结石诊断标准;七、前列腺癌超声表现;2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。;前列腺癌的声像图表现;前列腺癌声像图分期; 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 腺 癌 好发部位 限于内腺 外腺起源居多数 内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺病变使内腺受压变形， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 内外腺组织界限模糊不清 包膜 完整光滑；回声较强 表面隆起，不规则边缘模糊不清 内部回声 均匀（慢性炎症例外） 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀 左右对称 一般对称 不对称 侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出 侵犯精囊膀胱等 ;超声诊断前列腺癌临床价值;;2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法,罗列如下： 1.前列腺指检。 2.前列腺特异性抗原(PSA)。