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隐蔽工程验收记录
资料编号 01-03-C5-×××
表 C5-1
工程名称 ××办公楼工程
隐检项目 水泥粉煤灰碎石桩褥垫层 隐检日期 ××年×月×日
6 12 B T
隐检部位 基础 层 ○～○/○～○ 轴线 -13.550m 标高
隐检依据：施工图图号 2013岩017-02 ，设计变更/洽商（编号
∕ ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号： 天然级配砂石（Dmax ≤3.0cm）
隐检内容：
1.褥垫层厚度为100mm。
2.采用天然级配砂石，最大粒径小于3cm。
3.实测压实系数均小于0.9
影像资料部位、数量：
申报人：×××
检查意见：
经检查，隐检项目符合设计要求和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB 50202-2002）的规定。
√
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
专业技术
签 专业质检员 专业工长
施工单位 ××建设集团有限公司 负责人
字
××× ××× ×××
栏
监理（建设）单位 ××工程建设监理有限公司 专业工程师 ×××
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