肺癌高危人群和防治PPT课件.pptVIP

评估直径8mm实性结节 肺癌的早期诊断-影像学 螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节 能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征 Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除 极大地改善了肺癌患者的预后 国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80％ 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98％ 螺旋CT 肺癌的早期诊断-影像学 PET (正电子发射断层扫描) - CT 肿瘤细胞→葡萄糖代谢水平增加→ 对注入体内的放射性18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG)摄取率增加(呈正相关) PET有助于胸片或CT检查发现病变的定性诊断，以及肺癌治疗前后的疗效判断 肿瘤的诊断的敏感性为95％ , 特异性为80％，纵隔分期准确性达90% 由于PET高阴性预计值，对PET阴性病变仅推荐放射学随访，而不需做活检 PET-CT融合CT提供的高分辨率解剖信息和PET所提供的生化信息，提高了对病变性质和病变部位诊断的准确性 Positive Electron Tomography (PET) -CT——或许是肺癌，甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要用于筛查，还有待经济的发展 荧光纤维支气管镜检查（LIFE） 对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 WLB LIFB 荧光纤维支气管镜检查（LIFE） Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB 38.5% 40% LIFB 73.1% 91.4% 气管内镜超声(EBUS) EBUS对早期发现气管腔外、纵隔内、气管黏膜下生长的肿瘤有重要作用 Herth通过131例患者研究发现，对气管外肿瘤诊断 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特异性 100% 28 % 准确性 94% 51 % 气管内镜超声介导细针活检（EBUS-FNA） 对于中心部位的肿瘤的诊断、纵隔淋巴结的分析及检测肿瘤的外侵，EUS-FNA是一种准确、安全、创伤极小的侵入性检查手段 Annema对32例纤维支气管镜检查为阴性、位于中心部位的腔外型肺癌，用EUS-FNA，有31例确诊为肺癌(97 %)，且检查者无并发症发生 支气管内超声可见一异常回声区 超声引导下穿刺针刺入粘膜 超声实时引导下穿刺针刺入病灶 涂片可见癌细胞 cancer cells found in the TBNA tissue samples 早期诊断—细胞学与病理学检查 常规痰脱落细胞学检查 具有简便易行、安全无痛，可重复多次检查，在临床应用已80年 可系统动态地观察上皮细胞从不典型增生到癌前期病变直至发展为浸润癌的连续渐变过程，能查到其他方法不易发现的隐性肺癌，是肺癌早期诊断的主要手段之一 检查是建立在形态学基础上的判断，往往因痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、组织变异和形态上的不典型增生而致 阳性检出率低且不稳定 准确性还受到其它许多因素的影响，如：痰标本的留取和处理方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等 该方法主要适应于中心型肺癌的诊断，对鳞癌和小细胞肺癌的检出率高，大约为50% ，对周围型肺癌较低 痰细胞学早期肺癌的敏感性仅为20% ～30%，可靠性差距较大，为13%