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中西医结合妇科学课堂笔记 绪论 中医妇科学：运用中医学基础理论和方法，认识和研究女性的解剖、生理、病因病机、证治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。 研究范围：月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病 中医妇科学历史源流 ①夏春秋战国里程碑时期：?《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。?历史上第一首妇科方剂——四乌贼骨—芦茹丸。(治疗妇女血枯经闭)? ②秦汉时期：?《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。? ③宋代：妇产科开始独立分科；陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。 = 4 \* GB3 ④明清民国时期：?《广嗣纪要·择偶篇》又指出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉），即生殖器畸形不能生育。?《傅青主女科》创制方剂如完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、生化汤等?。清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”?。 清·张锡纯《医学衷中参西录》——寿胎丸，现代防治自然流产的基础方。 第一节 女性生殖脏器解剖 胞宫，又称子宫、女子胞、胞脏、子脏、子处、血室。胞宫有胞脉、胞络与其他脏腑相联系。 脉络是隶属于胞宫之血脉，能将脏腑汇集于冲任二脉的阴血下注于胞宫，以维持其生理功能。胞络是络属于胞宫的脉络，维系子宫位置和功能，并使子宫经胞络联系足少阴肾经。 功能： 排泄月经，孕育胎儿，同时具有亦藏亦泻、定期藏泻的特点，称为奇恒之府。 阴道又称产道、子肠，是连接胞宫与阴户的通道。功能：保护胞宫免受外邪的侵犯;其次是排出月经、带下和恶露的通道；也是阴阳交 和娩出胎儿的通道；反映精气津液之盛衰。 阴户系女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大阴唇和小阴唇、前面的阴蒂和后面的阴唇系带、会阴，即阴道口的前后左右部位，故有“四边”“产户”之称。阴户是抵御外邪的第一道关口，具有保护女性生殖脏器的作用。 玉门是阴道口的总称。已产属胞门，未产属龙门，未嫁属玉门。玉门是排出月经、分泌带下，也是娩出胎儿、排出恶露的关口。 子门即子宫颈口，是子宫下部与暴露于阴道的部分。是预防外邪入侵的第二道关口，是排月经、泌带液、娩出胎儿的通道。 毛际主要指前阴隆起的脂肪垫，即阴阜。成熟女性的阴毛呈尖端向下的倒三角形。 交骨，系指耻骨联合。 第二节 女性一生各期的生理特点 女性一生分期 胎儿期：从卵子受精到出生，共266天。从末次月经周期的第一天算起有280天。 新生儿期：婴儿出生后的4周内。女婴出现乳房隆起或少许泌乳或阴道少量出血，属生理范畴。 儿童期：从出生4周到12岁左右。以8岁为界划分前期和后期，8岁后第二性征开始发育。 青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。生理特性：①全身发育、身高、体形已逐渐发育为女性特有的体形。②内外生殖器官发育逐渐成熟，第二性征发育，呈现女性特有的体态。③月经来潮是青春期开始的一个重要标志。④具有生育能力。 性成熟期：又称生育期。此期生殖功能经过由成熟、旺盛至后期逐渐走向衰退的生理过程。 绝经过渡期：“七七”之年。肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，生殖器官及乳房也逐渐萎缩。自然绝经通常是指女性生命中最后一次月经后，停经达到1年以上者，最后一次月经即称绝经。绝经期年龄大多在44-54岁之间。 老年期：指60岁以后的妇女。全身功能处于衰退期。 第三节 女性的特殊生理 月经：是胞宫定期排泄的血性物质，是性成熟女性的生理现象。一般以一月为一个周期，经常不变。 月经的生理现象 初经：又称初潮，是女子发育趋于成熟并具备生育能力的标志。年龄一般在11~16岁之间，平均14岁。 周期：28-30天（±1周），平均28天。 经期：3-7天 经量：50-80ml，多余80ml为月经过多。经色暗红，经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气。 症状：一般无特殊症状，可出现下腹部和腰骶部不适，乳胀，或情绪不稳定，经后自然缓解。 绝经：妇女到49岁左右月经自然停止12个月称为绝经。育龄期妇女在妊娠期间月经停闭，哺乳期妇女多数无月经来潮，均属于生理性停经。 特殊月经：前提是身体无病，如定期两月一至者，称为“并月”；三月一至者，称为“居经”或“季经”；一年一至者，称“避年”；终身不行经而能受孕者，称为“暗经”。妊娠初期，有的妇女仍然会在以往月经周期时出现少量阴道出血，不伴有腹痛和腰酸，亦无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”“垢胎”。 月经产生机理与调节 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。 脏腑与月经 肾：月经的产生以肾为主导。 肾藏精，主生殖：精藏于肾，依赖于肾气的开阖作用发挥其主生殖的生理功能。 肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。 肾为冲任之本：冲脉为血海，汇聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血