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泸州市建设用地规划许可证申请表 受理日期： 年 月 日 申请 □新办□更改 □缓期 □补证□撤除 事项 申 申请单位 （个人） 请 单 法定代表人 联系电话 身份证号 位 委托代理人 联系电话 身份证号 信 息 通讯地点 邮政编码 项目名称 建 批准、批准、备案文号 设 批准、批准、备案机关 项 建设项目选址建议书编号 目 □新办 信 土地使用权出让合同编号 息 原建设用地规划许可证编号 □更改 国有土地使用权证编号 建 用地地点 设 用地面积（㎡） 用地性质 用 容积率 建筑密度 地 信 建筑高度 绿地率 息 拟建设规模（㎡） 备 注 提交资料 ①申请表1份（原件）  □ ②申请人身份证复印件、法人身份证复印件、单位营业执照（或组织机构代码） 1份（复印件） ③授权委托书1份（原件）  □ □ ④建设项目批准、批准、备案文件  1份（复印件）  □ ⑤建设项目选址建议书（含红线设计要求文本）  1份（复印件）  □ ⑥国有土地使用权出让合同  1份（复印件）  □ ⑦国有土地使用权证  1份（复印件）  □ ⑧与建设项目有关的文件  1份（原件或复印件）  □ ⑨原核发的《用地规划许可证》、设计要求和红线图。 其他材料：  □ 许诺书 本单位（人）已了解你单位见告的全部内容，该许诺为本单位的真切意思表达，并由本单位担当一切法律结果： 1.本单位保证申请时提交的资料和数据是真切、完整、正确的；2.本单位保证提供的文字资料和图件资料是一致的；3.本单位保证恪守城乡规划法律法例、技术管理规定和规划条件的要求，并依据规划许可内容和有关规范进行建设，如有违法建设行为，本单位自发接受一 切处分。 申请单位（签章）： 年月日 填表说明：1.新办事项提供①、②、③、④、⑤(或⑥、⑦其一)；更改事项提供①、②、③、④、⑤(或⑥、⑦其一)⑨并在备注栏说明更改原因；延续、补证、注销提供①、②、③、⑨ 并在备注栏说明更改原因。2.“申请单位、项目名称、用地地点”应填写全称或规范化简称，“用地地点”如是道路管线的应填写起止点；3.“建设规模”如是道路管线应填写建设的长度、宽度等数据，如是建筑物应填写建筑面积；4.“提交资料”栏由窗口根据提交的资料勾选；5.提交资料是复印件的应盖本单位公章。