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深静脉血栓(DVT)风险评估Wells评分表 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 与DVT表现类似的其他疾病包括：肌肉伤、慢性水肿、浅静脉炎、血栓后综合征、关节类、静脉功能不全、蜂窝组织炎、脑窝囊肿、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种湿杂因素。 评估指引：对于双侧下肢均出现症状的，取较重的一侧进行评分。 得分/风险等级/DVT可能性/护理措施 ≤0分/低风险/3%-10%/基础预防 1-2分/中风险/17%-33%/基础预防+物理预防 ≥3分/高风险/75%-85%/基础预防+物理预防+药物预防 评估时机：患者入科(含转入)、术后、病情变化时评估，评估至出院或确诊为DVT 评估频率：高风险；每天评估一次：中，低风险；每周一评估一次。 护理措施： 一、基础预防： 1、注意改变生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脑：在病情允许的情况下，多饮水(2500m I改善血液粘滞度，对于不能饮水的患者遵医嘱的情补液。 2、术前：适应性锻炼，如深呼吸，有效呼吸。 3、卧床开始、手术麻醉清醒后，用热水泡脚，早晚各一次。 4、术后抬高患肢(在患肢下垫软垫约25°或使用梯形枕头，避免将软枕直接放在惠肢胭窝下)。防止深静脉回流障碍。 5、注意勤翻身、早期功能锻炼、尽早下床活动，若不能早期下床活动，则进行被动运动或主动运动。 被动运动：对大腿、小腿进行按摩，一天三次，一次30分钟。 主动运动：指导患者做静脉体操。 静脉体操方法：动作1：足趾关节运动，弯曲并伸直足趾关节，两足可同时进行。持续时间30秒、动作2：足关节运动，交替伸直并弯曲两侧踝关节。持续30秒。动作3：踝关节运动，交替伸直并弯曲两侧踝关节。持续30秒。动作4：站立状态下踝关节和小腿肌肉运动，赤足，自然站立，两脚交替，尽可能抬高足跟，脚尖点地，重复12次。 6、静脉保护：避免同一静脉、同一部位反复穿刺;尽量避免在下肢进行穿刺。 7、做好宣教：高风险患者签署告知书，床头悬挂高风险标识，病区白板有标识，交班本有记录(每班描述并记录肢体情况)，纳入交班内容。 二、物理预防： 8、使用间歇充气加压装置，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，1、使用避免血液滞留，以降低术后下肢深静脉血栓的发生率。 9、梯度压力弹力袜，须在医生的指导下使用。 三、药物预防： 10、患者无出血倾向或凝血功能正常时，首选抗凝药物治疗、抗凝药物需严格遵医嘱使用，并做好药物知识宣教与护理，做好出血风险的观察与护理。对于突发出血患者启动抗凝治疗出血应急流程。 四、如已发生深静脉血栓，请执行以下措施： 11、一般治疗：卧床休息抬高患肢,床上活动时避免动作幅度过大;禁止热敷泡脚;禁止按摩患肢;保持大便通畅。 12、遵医嘱采用药物或手术治疗。 深静脉血栓(DVT)风险评估Wells评分表 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 活动性肿瘤(肿瘤治疗中或近6个月内的姑息疗法) ? (1分) ? ×(0分) 下肢瘫痪、制动 ? (1分) ? ×(0分) 4 周内卧床了天以上成4周内大手术史 ? (1分) ? ×(0分) 沿深静脉系统走行的疼痛成紧张不适感 ? (1分) ? ×(0分) 下肢肿胀 ? (1分) ? ×(0分) 患侧小腿肿胀比健侧增大3em(于胫骨粗降下10cm处测量) ? (1分) ? ×(0分) 凹陷性水肿仅出现于患侧腿 ? (1分) ? ×(0分) 浅表静脉显现(非静脉曲张性) ? (1分) ? ×(0分) DVT病史 ? (1分) ? ×(0分) 可能存在与DVT表现类似的其他疾病 ? (1分) ? ×(0分) 风险等级 ?低风险 ?中风险 ?高风险 护理措施 ?基础预防 ?基础预防+物理预防 ?基础预防+物理预防+药物预防