高血压科普讲座.pptxVIP

咼血压防治科普讲座 黄楼卫生院;高血压病的流行趋势;高血压病的现状;高血压诊断标准;?根据动态血压显示，全天24小时血压是变 化的，所以诊断高血压要在不同日，多次 测量 ? 一般坐位，右上肢，水银柱血压计 ?其他机械式血压表或电子血压计需与水银 柱式血压计同时测值校正;? 一般推荐使用符合国际标准，上臂式全 自动或半自动电子血压计 ?不推荐使用手腕式和指套式电子血压计;血压水平的定义和分类;高血压的危害;?心脏：高血压早期心脏无明显改变。长期 周围动脉阻力增加，左室负荷??重，逐渐 发生左心室肥厚或扩大，称为高血压心脏 病，最终导致心力衰竭。长期高血压常合 并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。;?脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性, 容易形成微动脉瘤，从而发生岀血。高血 压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形 成。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大 脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗 塞。;?肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力;?视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随 着病程进展岀现硬化改变，血压急剧升高 可引起视网膜渗血和出血。;影响预后的因素;? (2)并发症的严重程度。高血压合并脑卒中 者预后较差，及时抢救后仍有相当高的病 残率。高血压合并左室肥厚者，虽然可在 许多年内保持正常生活，但一旦发生左心 功能不全，病情常急转直下，尽管给予治 疗，5年后仍有半玫死亡。高血压合并冠心 病者，易发生急性心肌梗塞，或因急性冠 状动脉供血不足而发生猝死。高血压引起 的肾功能损害，一般岀现较晚，对患者预 后影响较小。;? (3)年龄愈大，预后愈差。老年患者器官功 能减退，常常同时患有其他系统疾病，高 血压合并症也较多见，对药物的耐受力降 低，副作用增多，影响生活质量，并易发 生各种意外。;? (4)患者不遵从医嘱，不能坚持长期用药， 乱投医，乱用药者，体重超重不能坚持减;___ ___ 量化预后的危险分层;治疗;非药物治疗;?减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量， 如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌, 女性或体重较痉者不超过15ml乙醇量 ?增加有氧运动（每周4次，时间30-45分钟/ 每次） ?限钠，每日不超过1 OOmmol （2. 4克钠或6克 氯化钠） ?维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食 中的饱和脂肪和胆固醇;?戒烟 ?减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇;药物治疗;许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到 最大效果，不能急于求成，自动停药、换 药或加量，使一些良药未能发挥应有效果; 大部分有效良药都有一定副作用；必须定 时服药，对药物有效剂量的大小，一般有 共同范围，但个体间有很大差异，要遵循 专科医生指导;?极高危：立即药物治疗 ?高危：立即药物治疗 ?中危：3?6月观察血压和其他危险因素，如 收缩压大于140mmHg或舒张压大于 90mmHg,开始药物治疗，反之继续观察 ?低危：6~12月观察血压和其他危险因素， 如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg, 开始药物治疗，反之继续观察;?目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： ?利尿剂：双克，速尿，安体舒通等 ? B阻滞剂：心得安，氨酰心安，倍他乐克等。 ?钙拮抗剂：硝苯地平，尼群地平等 ?血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利，依 那普利等。 __ ?血管紧张素II受体拮抗剂(ATI):氯沙坦等;幻灯片25 公共用户1公共用户，2006-4-6;?利尿剂： ? 作用特点:;? B阻滞剂： ? 作用特点： __ ? 用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也 适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率 的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围 血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。 （用于心衰者，其用法与降压完全不同）;?钙拮抗剂 （二氢毗嚏类、非二氢毗嚏类） ? 作用特点：;?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ?作用特点： ? 用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者, 并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时 （血肌昔为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血 症、皮疹、白细胞减少等。 常用药物： 卡托普利 贝那普利（洛丁新） 福辛普利（蒙诺） 培噪普利（雅思达） 雷米普利（瑞泰）;血管紧张素II受体拮抗剂（ATI） 作用特点： 适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。 常用药物： 氯沙坦（科素亚、海缴亚） 纟颉沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维）;? a阻滞剂 ?作用特点： ? 多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、 肾功能不全等，但应注意首剂效应。 ?常用药物： ? 哌卩坐嗪;降压药的选择;?2、用药原