儿童高血压的治疗及进展治疗进展血压儿童高血压的高血压治疗.pptxVIP

儿童高血压的治疗及进展;高血压的诊断 ■儿童由身高、体质量、种族不同， 迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊 断儿童高血压的标准。 ■儿枣收缩期血压高于120 mm Hg,舒张期血 压高于80 mm Hg为诊断(实用儿科学第6版) ■收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年 龄、性别、身高的第95% (NHBPEP);■儿童高血压发病率为1%?2%,儿童高血 压以继发性为主，而青少年高血压原发性 占多数。继发性高血压起病急，程度重， 加上原发病的因素，部分病儿可发生高血 压危象，如不及时正确处理，可危及患儿 生命O;继发性高血压的分类 ■肾实质性疾病：60% ■肾血管性疾病：10% ■心血管性疾病：15% ■内分泌性疾病 ■神经系统性疾病 ■药物致高血压 ■中毒性高血压：铅中毒、汞中毒;儿童正确的血压测量方法 ?血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测 量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值 偏高；而袖带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊 应包裹上臂的80-100%,袖带气囊的宽度至少为 上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的40%,以2/3为好。 ?手臂与心脏保持同一水平，测前lh避免剧烈活 动，进食及水以外的饮料，不用影响血压的药 物，安静休息5min以上。;高血压的治疗原则 ■运动及饮食：根据2004年NHBPEP关于儿童 青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血 压前期患儿应着重生活方式调整，一般无 需药物治疗。 ■药物治疗 ■手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄 等需要手术治疗干预。;咼血压药物治疗的指征 ■ 1 .症状性高血压； ■ 2.继发性高血压； ■ 3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病； ■ 4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需 要接受降压药物的长期治疗； ■ 5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等 非药物疗法无应答；;高血压治疗的目标;高血压的运动及饮食治疗;■常用药物的分类 ■目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、a及 B受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) o;利尿剂 ■机/II辨降压药扌卜，通过促进排钠、 降低血容量而起降压作用，适用于低肾素 型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖 以及并发心力衰竭者。对于GFR〉50%的儿 童有效，而对GFR〈30%的患者无效。 ■代表药物：氢氯嚷嗪、速尿、螺内酯。 ■不良反应：影响脂类代谢和骨骼生长。出 现疲乏，恶心，肌肉抽筋，电解质紊乱;肾上腺素能受体阻断药 ■机理：通过阻断a受体、8受体引起血管扩 张。适用于合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力 衰竭、快速心律失常的患者。 ■代表药物：a受体阻滞剂 酚妥拉明 8受体阻断药艾司洛尔、倍 他洛尔和普荼洛尔 ■不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。;血管扩张药;钙通道拮抗剂（CCB） ■机理：借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通 道，抑制钙内流，降低胞浆钙浓度，导致血管舒 ■张，使外周血管阻力、心率和心输出量下降，从 而降低血压。不影响血脂和血糖水平。 ■代表药物：硝苯地平（短效称心痛定，长效称拜 新通）和氨氯地平（洛活喜）等。 ■不良反应包括：疲乏，头痛，头晕，外周水肿， 潮红等。;ACEI类药物 ■机理：抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统， 减少肾上腺素、内皮素释放，抑制缓激肽降解， 并可保护靶器官。 ■代表药物：包括卡托普利（开搏通）、贝那普利 （洛汀新）和福辛普利（蒙诺）等。 ■不良反应及禁忌证：禁用于高钾血症、严重肾 衰、主动脉瓣狭窄和梗阻肥厚性心肌病、肾动脉 狭窄。干咳，高血钾，血管神经性水肿，低血 压，肾小球滤过率下降，在严重肾功能不全患者 会加重肾衰等。;ARB类药物;高血压的药物治疗方案 进阶治疗：一般先用1种药物,小剂量开始逐渐加量达 到控制血压,无效时联合用药。 1 .首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，钙 拮抗剂(CCB)或8受体阻断剂。 2.联合用药 3 .慢性肾病的特殊治疗：慢性肾脏疾病肾小 球滤过率(GFR)大于30mL / min时首选ACE； 小于30mL / min首选CCB或B受体阻断剂。;联合用药的优势 ■控制血压 ■减少单一药物剂量 ■将副作用减至最小;联合用药的选择 *药代动力学和药效学上可以互补 ■避免联合应用降压原理相近的药物：＞ ACEI. ARB和，受体阻滞剂 ■联合应用长效药物，合理选用长效和短效 药物 ■简化治疗方法，尽可能降低费用;联合用药的方案 ■常用组合为ACE1+CCB、ACEI+?嗪类利尿 剂、或B受体阻断剂+CCB。 ■若血压控制仍不满意，第三步联合应用 ACEI+CCB+ a受体阻断剂或B受体阻断剂或 壌嗪类利尿剂； ■其他可选用的尚有可乐