【精品】抗心肌缺血药康复.pptxVIP

Drugs used in myocardil ischemia;一.心绞痛 心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起 原因：①心肌需氧升高 ②冠脉痉挛 二冠脉循环特点： 1 .冠脉A以垂直于心脏表面的方向穿入心 脏，在心肌收缩时受到压迫;2.易发生心内膜下缺血 (1) 在心内膜下层分支成网 (2) 收缩时一强烈压迫一冠脉血流急剧；； 舒张时一血管压力J J 一血流急剧t t ⑶收缩期供血少一 1/4 舒张期供血多一3/4 ⑷ 心率加快一由于心动周期的缩短主要是 心室舒张期缩短一故冠脉血流量J;__ __ ___ __ 二.决定心肌耗氧量因素 __ 1 .室壁张力：T=PR __ __ 张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正 比 2 .每分钟射血时间：心率X每博射血时间 __ __ TTI (张力时间指数)=每分射血时间X左室内压;四.冠脉流量调节：取决于冠脉阻力、灌注 压、侧枝循环舒张时间;五?抗心肌缺血（心绞痛）药作用原理;2. 增加心肌供血一扩张冠脉、解除痉挛、促 进侧枝循环。如硝酸酯类 3. 改善心肌代谢一如阻断剂、GIK 4. 抗血小板、抗血栓形成;__ __ 临床心绞痛分型： __ __ __ __ 1 .劳累型心绞痛一劳累、激动诱发，心率t, 收缩力t ,心肌缺。2 最常见，休息或舌下含硝酯甘油后迅速消 失， 发作3-5分钟。 __ ___ __ __ 2.变异型心绞痛一休息、夜间发作。冠状A痉 挛诱发。可能是作梦，夜间BP I ,或平卧时静脉 血回流增加，心脏负担加重等诱发;3.不稳定型心绞痛— 休息、稍费力时，胸痛剧烈、持久 可转为AMI ___ 是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞 之间的中间状态 AS斑块变化、血小板聚集、血栓形 成诱发;二.硝酸酯类 包括：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝 酸异山梨醇酯（消心痛） 硝酸甘油 nitroglycerin 药理作用高效、速效、经济、方便;药理作用 1 .扩张血管平滑肌;血压略下降，反射性心率1 收缩力f 一耗氧f 冠脉血管扩张一供血t;2. 增加缺血区血流量t 心肌耗氧；一血管阻力t 一缺血区血管已代偿扩张（不敏感） 非缺血区血管阻力t （敏感）一收缩 血液经侧枝循环流向缺血区 3. 扩张侧枝血管一供血t 4. 室壁张力! LVEDP ! 一心内膜下供血改善，使 血液从心外膜区域流向心内膜下缺血区;药动学： 舌下含服一生物利用度80%, 2-5‘起效, 维持20-30 皮肤吸收一免第一关卡效应 口服一小量无效。生物利用度8%;__ __ 临床应用： __ 1. 缓解心绞痛 __ 2. 治疗心肌梗塞 ___ __ ⑴前负荷J 一肺充血I一耗氧I一缩小梗 塞范围 ⑵抗Pt聚集和粘附 __ 3. 肺A高压（充血性心衰时）I ___ ___ ___;不良反应及防治 扩血管、面部潮红，心率1、博动性头痛;B受体阻断剂 普蔡洛尔、口引噪洛尔、嚷马洛尔 美托洛尔、醋丁洛尔 心绞痛发作次数J ,心电图改善，BP ；;药理作用:;5.抑制Pt聚集一减少血栓形成;临床应用 __ 1.抗心绞痛 __ ___ ___ ___ 冠脉痉挛的变异型不用一B受体(-),a受体 占优势致冠脉收缩 阿替洛尔、美托洛尔，B1受体(-),适用于 劳累型、稳定型心绞痛;3. BP；，抗心律失常，适合于有高血压的患者 但禁用于血脂异常，影响血脂代谢;表24-2磧殲■类.3豈体阻断药及肴睛抗剂对心肌氢供需诸因衆的影蹦;4.合用硝酸酯类： 心收缩力心室容积射血时间心率 硝酸酯类 f I ! t 普荼洛尔 ! t t I 互为对抗弥补，使耗氧I J;不良反应 疲劳、抑郁；诱发心衰 心率I一心动过缓；传导阻滞；低血压； 支气管收缩一肺换气量J 一哮喘忌用 CNS J 一忌用抑郁症 久用一B受体数量f （向上调节） 内源性儿茶酚胺反应t——突然停药 诱发Ml或心绞痛;钙拮抗剂;药理作用： 1 .阻断电压依赖性钙通道,细胞内Ca2+ J 心收缩力J心率I一耗氧J 血管平滑肌扩张，BPJ —负荷J 一耗氧1 2.Ca2+进入N末梢J ，交感N释放NA I;临床应用： __ 1. 治心绞痛 2. AMI—促进侧枝循环，缩小梗塞区 维拉帕米一变异型心绞痛，解除冠脉痉挛;其它抗心绞痛药:;?血管紧张素I转化酶抑制药 ?Na + /H +交换抑制药 ?特异性减慢心率药 ?其他血管扩张药