危重患者护理质量考核项目及评分标准.xlsVIP

危重患者护理 内容 检查标准与要求 评价方法 得分 扣分原因 得分： 检查者： 备齐急救药品、器材。 ①姓名 ②诊断 ③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等） ④心理状况 ⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项） ⑥饮食 ⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点） ⑧潜在危险及预防措施。 三短：指甲短、胡子短、头发短。 五洁：床单、头发、口腔、皮肤、会阴清洁。 一定时：重病人及长期卧床病人每2小时翻身一次（病情特殊除外）有记录，皮肤无压疮。 患者达到 危重患者护理质量考核项目及评分标准 （100分，合格分≥90分） 专科护理25分 患者体位正确、舒适。 静脉输液通畅，无外渗，输液速度符合病情需要，观察用药后反应。 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时。 各种管道通畅，妥善固定，标识清晰，密切观察引流情况，并记录。 护理记录及时、准确，能动态反映患者病情变化。 查看患者导管脱落扣2分，其他一处不符合要求扣1分 病情观察25分 责任护士每班评估患者，提出护理要点并实施，为患者提供相关的健康指导。 责任护士掌握所负责患者的情况： 严密观察患者的生命体征和病情变化，各种治疗及护理措施及时、准确，风险问题及时报告医生并处理。 提问责任护士回答不全一项扣0.5分；其他一项不符合要求扣1分 安全护理30分 对跌倒/坠床高危患者评估率100%，告知患者及家属，落实有效预防措施，有记录。 对压疮高危患者评估率100%，告知患者及家属，有备案，按要求进行评估，落实有效预防措施， 有记录，无非预报压疮发生。 按要求使用腕带标识，腕带上患者信息填写清楚、完整，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、血运良好。 使用约束带符合要求，班班交接，应在使用前告知患者及家属（紧急情况除外）。 患者转运、外出检查前护士进行评估、根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应的转运工具及抢救物品，按规范要求交接患者，有记录 备齐急救药品和器材，以便随时急用。 未戴腕带一人扣4分，其他一项不符合要求扣1分 基础护理20分 一项不符合要求扣1分 五无：床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿、床单无皱褶、无污迹