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精品文档 护士延续注册健康检查表 指定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 近 工作单位 出 生 地 民 族 照 即往病史 体检单位骑缝章 家 族 史 甲状腺 脊柱 淋 巴 四肢 外 肛 门 关节 科 泌尿生殖器 其 它 医师签字： 血 压 神经及精神 肺及呼吸道 内 心脏及血管 科 肝 腹部器官 脾 其它 医师签字: 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转 氨 酶 化验员签字： . 精品文档 右 右 其 视 矫正 它 眼 左 左 视 眼 疾 右 听 耳 耳 左 疾 五 鼻及 官 鼻窦 疾病 科 咽 喉 其 它 医师签字： （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 1．心血管病 6．结核病 主 2．脑血管病 7．糖尿病 3．慢性呼吸系统病 8．神经或精神疾病 检 4．慢性消化系统病 9．其它慢性病（具体）： 5．慢性肾炎 结 体检医院盖章 果 主检医师签字： 填写日期：