心血管系统疾病医疗管理知识分析.ppt

2. 动脉系统病变期 （1）细动脉玻变 （arteriolosclerosis） 指中膜仅1-2层平滑肌的或直径〈1mm的最小动脉。 机制：血浆蛋白内渗；分泌细胞外基质；平滑肌细胞凋亡—胶原修复。 以入球动脉和视网膜动脉硬化最具有诊断意义。 第三十一页，共七十七页。 （2）肌型小动脉硬化 内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌肥大。 （ 3）弹力肌型和弹力型动脉： 可伴AS. 临床： 血压长期升高失去波动性，患者多症状明显。 3.内脏病变期 （1）心脏 concentric hypertrophy 400克以上，左室1.5-2cm. 肉柱、乳头肌增粗变圆。  eccentric hypertrophy 心腔扩张 hypertensive heart disease 第三十二页，共七十七页。  临床表现：心悸、心电图示左室肥大、重者心衰的症状和体征。 第三十三页，共七十七页。 （2）肾脏 肉眼： 细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。 镜下： 1）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大； 2）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润 第三十四页，共七十七页。 临表：蛋白尿、颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重尿。晚期尿毒症。可死于心、脑并发症。 第三十五页，共七十七页。 （3）脑：1）高血压脑病hypertensive encephalopathy  脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍； hypertensive crisis2）脑软化softening of the brain多为微梗死灶。 （microinfarct）最终以胶质瘢痕修复。3）脑出血  基底节、内囊、大脑白质、桥脑和小脑等处。 原因：①脑细小动脉硬化质脆，②微小动脉瘤破裂。 第三十六页，共七十七页。 脑出血 第三十七页，共七十七页。 病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充 满坏死组织和凝血快。 出血部位与症状的关系： 内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧脑出血引起失语 桥脑出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。 其他临床表现：昏迷、呼吸加深，脉搏加快，大小便 失禁，肌腱反射消失，重者出现陈—施氏 呼吸，瞳孔、角膜反射消失。 第三十八页，共七十七页。 （4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 视神经盘 =视乳头 （盲点） 第三十九页，共七十七页。 （二）急进型高血压（accelerated hypertension）亦称恶性高血压。 见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。 病变特点: 1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。 2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。 患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 第四十页，共七十七页。 洋葱皮样改变 纤维素样坏死 第四十一页，共七十七页。 风湿病 rheumatism 概述： 是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 主要累及全身结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。常侵犯心脏、关节、皮肤、皮下和血管的结缔组织。 发病年龄5-15岁，高峰年龄6-9岁，男女无差别，西部四川最高，以长江为界，南方高于北方（除粤）。以春秋冬多发。我国统计现有风心病237—250万人。 第四十二页，共七十七页。 一 病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，＞500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4