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病历质量管理制度 病历质量管理制度 一、病历质量管理内容包括：大病史书写、病程记录、化验报告单、影像报告单、病理报告单、医嘱单、护理记录、病历首页等所有病历内容。 二、病历质量管理的直接责任者为临床医护人员。 三、病历质量管理分为环节管理、终末管理。共分四级质控系统： 1、环节管理中的重要关节点：病区主治医师或住院总医师，各病区负责自查30%出院病历，做到有问题及时纠正。 2、环节管理中的重要环节点：病区科主任，把关在院病历书写的及时性及内涵质量，把关出科病历的终末质量。 3、终末管理环节：病案室设专职人员检查病历，每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％。 4、最高质控系统：医院