初级护师-外科护理学讲义全.pdfVIP

第八章手术前后病人的护理 手术类型按手术期限大致分为三类： 急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术 限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好 择期手术：有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切 第一节手术前病人的护理 一、护理评估 血清白蛋白 v 30g/L 者，手术后发生并发症的危险性大且预后差, 术前须予以纠正 二、护理措施 （一）身体准备 1.一般准备（吃喝拉撒） 排尿训练 易发生尿潴留 因麻醉和手术影响以及不习惯床上大小便 吸烟者 术前 2 周戒烟 胸部手术 训练腹式呼吸 呼吸道准备 腹部手术者 训练胸式呼吸 排痰训练 咳嗽时按压伤口 术前 12h 禁食，4h 禁水，防止窒息或吸入性肺炎 胃肠道准 备 腹部 术前 1 日晚用肥皂水灌肠（急诊手术禁止灌肠），否则麻醉后肛门括约肌松弛 导致大便排出污染还可减轻术后腹胀 手术区皮 肤 范围大于约定切口的范围 准备 休息 减少白天睡眠，增加白天活动量；镇静催眠药 1.若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术； 其他 2 .排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者， 应留置导尿，使膀胱处于空虚状态， 以免术中误伤 2.特殊准备 A. 营养不良： 白蛋白v 30g/L 或转铁蛋白 v 0.15g/L ,则需要补充 B.脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟 2 周，最好 6 周 C.高血压：160/100mmHg 手术当天早晨降压药 D.心脏病：心肌梗死者 6 个月内不施行择期手术 E.糖尿病：通过饮食控制者，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上 通过胰岛素控制者，术晨停用 控制血糖于 5.6 11.2mmol/L —— PS 血糖不要降到正常范围 F.合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量 G.肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。 H.妊娠：须将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。 ①需禁食时从静脉补充营养尤其是氨基酸和糖类以保证胎儿的正常发育 ②确有必要才允许X线检查 ③药物对母婴安全，如吗啡（呼吸抑制长）用哌替咤替代（分娩前 2-4h 内不用） I.使用影响凝血功能药物：用阿司匹林或非管体药物术前 7天停药；术前4-7 日停用华法林；择期手 术12h 内不用低分子肝素，4h 内不用大剂量普通肝素；心外科手术 24h 内不用低分子肝素；肝素可用鱼精 蛋白拮抗；华法林可用 Vit-K 拮抗。 （二）健康教育 略 第二节手术后病人的护理 、护理评估（略） 二、护理措施 （一）体位 情况 体位 全麻节_ 平卧位，头偏向一侧（防止误吸） _ 推管内麻醉 平卧6〜8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛 头颅术无休克昏迷_ 15〜30°头高脚低位；防止脑水肿 _ 颈胸部 用高半坐位，有利于呼吸和引流 谩部手术 低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹部张力（防止伤口崩开） 谩腔内有感染者_ 尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流 脊柱或臀部手术后 俯卧或仰卧位 （二）引流管护理 引流管 拔管适应症