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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病 症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（ pulmonary embolism ，PE），合称为静脉血栓 栓塞症（ venous thromboembolism ）。 DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和 DVT后 综合征， 严重者可导致死亡和显著影响生活质量。 国内临床对于 DVT的诊断和治疗缺乏统一 认识，疗效差异较大。为了提高我国对 DVT的诊治和预防水平，我们制订了 DVT诊治指南。 （一）流行病学和危险因素 目前国内还缺乏关于 DVT发病率的准确统计资料。 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢 和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素（见表 1）。 DVT多见于大手术或创 伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。 （二）DVT的临床表现 1 ．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重， 抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。 2 ．体 征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。 重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小 腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（ Homans征和 Neuhof 征阳性）： Homans 征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小 腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 Neuhof 征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深 部疼痛。 后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称 为 DVT后综合征（ postthrombosis syndrome ，PTS）。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。 （三）DVT的诊断 DVT的辅助检查 1． 阻抗体积描记测定：对有症状的近端 DVT 具有很高的敏感性和特异性，且操作简单， 费用较低。但对于无症状 DVT的敏感性较差，阳性率低。 2． 血浆 D 二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ ELISA ）检测，敏感性较高（＞ 99%）。急性 DVT，D 二聚体＞ 500 ug/L 有重要参考价值。由于术后短期内患者 D 二聚体几乎都呈阳 性，因此对于 DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前 DVT高危患者的筛查。 另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生 纤维蛋白的情况， D二聚体也可＞ 500 ug/L ，故预测价值较低，不能据此诊断 DVT。该 检查对 80 岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 3． 彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、 监测。仔细的非介人性血管超声可以使敏感性保持在高达 93%～97%，特异性保持在 94%～99%。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素，在进行超声 检查前可以将患者分为高、中、低度 DVT可能性。如果连续两次超声检查均为阴性， 对于低可能性患者可临床观察，对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗，对于高 发病率组的