急性创伤的急救评分标准演示文稿.pptVIP

院前指数(prehospital index,PHI) 胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4% 0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术49.1% 参数 级别 分值 参数 级别 分值 呼吸 正常 费力或浅 ＜10次/分或需插管 0 3 5 收缩压(mmHg) ＞100 85~100 75~85 0~75 0 1 2 5 神志 正常 混乱或好动 无可理解语言 0 3 5 脉率 (次/分) ≥120 51~119 ＜50 3 0 5 第六十二页，共八十三页。 Glasgow昏迷分级(GCS) 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。 Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。 第六十三页，共八十三页。 多发伤的处理 多发伤的处理：多发伤的处理重点和先后顺序十分重要。应区别轻重缓急,优先处理危及生命的损伤。多发伤的紧急处理可以按照VIPCO程序进行，即保证患者有通畅的气道和正常的通气和给氧(Ventilation),在纠正缺氧时快速建立多条输液通道（infusion），监护心脏波动，维持心脏功能（plusation），控制出血（control bleeding）和手术（operation）。 第三十页，共八十三页。 1、保持呼吸道通畅是其他后续抢救治疗的前提 查明有无对伤员生命构成迫在眉睫的威胁、需要立即处理的伤情,如气道阻塞、张力性气胸、开放性气胸等,如果有,必须及时解决,否则伤员将很快死亡。维持正常的头颈部体位，彻底清除口咽部异物、保持呼吸道通畅。对气管插管很难成功，而气管切开有比较费时时，更为快速、实用的方法时是行环甲膜穿刺或者切开，以缓解病情，为下一步处理（气管切开或气管插管）赢得时间。对于伴有颅脑创伤的患者及时解除可能导致脑疝发生的颅内高压也是需要完成的紧急任务。 多发伤的处理 第三十一页，共八十三页。 2、及时控制出血、减轻缺血缺氧损害是救治成功的基础 伤后数小时内是严重多发伤伤员死亡的高峰,其主要原因为出血,这些伤员如果抢救及时,一方面可迅速控制出血,挽救伤员的生命; 另一方面减少缺血缺氧性损害,可大大减少内脏并发症的发生,提高救治效果。因此,及时控制出血,减轻缺血缺氧损害在严重多发伤早期救治中至关重要。创伤急救过程中强调“黄金时间”,主要指早期控制出血,减轻出血本身及其继发性病理损害,为严重创伤救治成功打下基础。同时进行容量复苏,纠正休克。对于未控制出血的创伤性休克,近年来主张行限制性复苏治疗。 多发伤的处理 第三十二页，共八十三页。 3、维持生命体征稳定，完善体格检查是防止误诊漏诊的重要措施 患者生命体征初步稳定后,应对伤员按系统进行全面检查。包括格拉斯哥评分、瞳孔大小、对称性和对光反射。必要的辅助检查也应在此时进行，如X线摄片、头颈和躯干CT、腹部B超等，所有的检查要以少搬动伤员为原则。 多发伤的处理 第三十三页，共八十三页。 4、及时正确的手术是救治成功的关键 严重多发伤大多数需要手术治疗，这类伤员在急诊室逗留的时间不宜过长，在完成急救措施和必需的相关检查后尽快宋手术室由专科(有时是多个专科) 医师处理。正确的手术方法取决于正确的诊断及伤情判断。手术应优先解决危及生命的损伤,颅脑、胸部和腹部损伤是处理的重点，如颅内血肿、肝脾破裂出血等,然后再处理其它损伤。 多发伤的处理 第三十四页，共八十三页。 损害控制手术：对于严重多发伤患者的手术应该贯彻损害控制手术（damage control operation,DCO）,其根本原则是迅速控制出血及阻断空腔脏器内容物外溢污染，防止代谢性酸中毒、低温、凝血障碍等创伤后直接和间接的损伤导致的“致命三联征”即：顽固性低体温(35℃)顽固代谢性酸中(pH7.30,BE-6～-15,血乳酸5mmol/L)和凝血障碍(凝血酶原时间或凝血活酶时间超过正常的50％）对于这类患者不求完全确定性修复，要求缩短手术时间，力求避免生理机能的进一步紊乱。迅速完成手术后，送ICU进行复苏，待病情稳定后再进行确定性手术。 多发伤的处理 第三十五页，共八十三页。 5、维护重要脏器功能,减少脏器并发症是救治成功的保证 多发伤伤员由于创伤后应激、休克及感染等易导致脏器并发症。而一旦发生内脏并发症将直接威胁伤员的生命,因此重点在于早期防治内脏并发症。临床上常见的并发症为ARDS、MODS和应激性溃疡。创伤后ARDS发