第十二讲 神经外科介入治疗及护理.docxVIP

第十二讲神经外科介入治疗及护理福建中医药大学附属人民医院神经外科 邱洁灵 神经介入技术是治疗神经系统疾病的。它是在数字减影 血管造影(DSA)系统的支持下，采用血管内导管操作技术， 通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等 具体方法，对累及人体神经血管系统的病变进行诊断和治疗。 它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开 辟了新的思路和治疗途径。既可以独立解决许多脑血管疾病, 又可以和传统的开放手术、放射治疗等巧妙结合，使原来无 法或难以治疗的疾病得到满意疗效。 一、神经外科介入技术的治疗 对于神经外科的介入治疗在临床上主要见于颅内动脉 瘤，通过血管介入的方法到达治疗的目的。颅内动脉瘤多为 发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血 的首位病因，多发于40 - 60岁的老年女性，对于其发生原 因目前并没有明确的论断，多数学者认为其发生与颅内动脉 管壁局部的先天性畸形和腔内压力增高有一定关系，80%以 上的颅内动脉瘤发生于脑底动脉环前半部。对颅内动脉瘤血 管内介入治疗的患者实施科学、规范化的围手术期护理，对 提高患者的康复率有着重要的作用。 当发生自发性蛛网膜下腔出血时应给予患者安排住院 并接受治疗，在最短的时间内给患者行头颈部CTA检查有助 于帮助判断目前是否有颅内动脉瘤，以及动脉瘤的部位、数 量和严重程度，并且有助于判断动脉瘤与周围组织血管的比 邻关系。大多数颅内动脉瘤可以通过血管介入的方式进行治 疗，通过使用弹簧圈将颅内动脉瘤进行有效栓塞，往往可以 到达理想的治疗效果，大多数患者在接受有效治疗后颅内的 动脉瘤可以得到有效的处理。 二、神经外科介入技术的护理 （一）术前护理.心理护理：向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事 项。患者因害怕手术易产生紧张、恐惧心理。护理人员应从 患者的心理、生理、家庭、社会等方面对患者实施整体护理， 使患者保持情绪稳定，以最正确的状态接受手术治疗。给予心 理抚慰，防止剧烈活动和情绪激动，防止出血。 .基础护理：使患者绝对卧床休息，限制探视，保持病房安 静，尽量使患者保持正常的睡眠，以稳定患者的情绪。根据 病情给予禁食、流质或半流质饮食，给予患者营养丰富、容 易消化的食物，保持大小便通畅。预防便秘及感冒引起的打 喷嚏、咳啾引起的颅内压增高。严密观察患者的生命体征, 及早发现动脉瘤破裂前的先兆病症。密切监测血压的动态变 化，维持血压在正常或稍低于正常的水平。 .协助患者完成各项检查。 .备皮及碘过敏实验：术前做好碘过敏实验及备皮，检查穿 刺部位有无皮肤破溃等，建立好静脉通路。 .局麻者术前4-6小时禁食水,全麻者术前12小时禁食水。 .遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。如颅内动脉瘤 破裂的患者遵医嘱予尼莫地平注射液微量泵泵入，预防脑血 管痉挛。 （二）术后护理.术后一般护理待患者全麻清醒后回病房持续心电监护，保 持呼吸道通畅，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、 运动、语言等变化，并维持血压正常水平，或者低于治疗前 血压，准确记录24小时出入量。 .术后平卧24小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，沙袋或盐 袋压迫穿剌点12小时,严密观察穿剌部位局部有无渗血及 血肿，术侧足背动脉搏动及皮肤色泽和肢体温度、痛觉及末 梢循环等有无改变。 .局麻术后，清醒病人可适量增加饮水量，以利于造影剂排 泄；全麻术后看情况指导患者进食情况。 .并发症的观察及护理。 （1）脑血管痉挛动脉瘤破裂后4-14天是脑血管痉挛的高峰 期。术后遵医嘱予尼莫地平注射液2-4ml/h微量注射泵持续 静脉泵入预防脑血管痉挛，连续使用7-10天。 （2）穿剌点淤青：局部患者术后出现不同程度的穿剌点淤 青，经处理后淤青逐渐缓解。每班用记号笔对淤青范围进行 标记，淤青扩大时，及时报告医生处理。 （3）动脉瘤再破裂出血：动脉瘤再破裂出血多因血压、颅 内压波动和手术中机械剌激引起，故栓塞时应控制好血压和 患者的情绪，告知患者及家属术后防止颅内压增高的诱因如: 用力排便、情绪激动、睡眠不好、剧烈咳嗽、烦躁不安、体 位改变动作过大等都可能诱发再出血。 (4)头痛与颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有关， 疼痛剧烈时及时报告医生，遵医嘱给予曲马多或盐酸哌替嚏, 并观察止痛药的作用及不良反响。头痛时观察头痛的部位、 性质及持续时间，做好疼痛的评估及镇痛的效果评价并记录。 (5)脑组织灌注缺乏：术后给予低流量氧气吸入，以保证 脑组织的充分供氧，抬高床头15 -30° ,以利于静脉回流， 减轻脑水肿，降低颅内压。病情稳定后可根据病人情况做高 压氧治疗。 (6)便秘：做好病人的饮食指导，鼓励病人进食营养丰富 易消化的食物，保持大便通畅，必要时做腹部顺时针按摩， 超过3天不解大便应及时与医生沟通，遵医嘱给予通便剂， 必要时开