化疗药物的毒性反应及防治.ppt

化疗药物的肺毒性 抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化疗药有BLM、MMC、ADM、CCNU、CTX、MTX、VDS、多西他赛等。 靶向药物：TKI 如吉非替尼、抗体如爱必妥 第62页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 BLM为最易引起肺毒性药物，3-12%有X线或生理功能改变，1-2%可发致死性肺损害。BLM总剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关。一般累积剂量不宜超过300mg（终生）。 第63页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用药中宜每3月作肺功能及X线检查。已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效。 第64页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 防治措施 用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过300mg；BCNU、CCNU不宜超过1200mg/m2和1100mg/m2； BLM、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能 发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 第65页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 常用化疗药物毒性反应 第66页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 希罗达（卡培他滨） 手足综合征：手足综合征（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，中位出现时间为79天，范围从11到360天）。 1度：手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适； 2度：手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适； 3度：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。 第67页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 腹泻 1度腹泻：每天4次以下； 2度腹泻：每天4到6次或夜间排便； 3度腹泻：每天7到9次或排便失禁及吸收障碍； 4度腹泻：每天≥10次或全程血性腹泻或需要胃肠外营养支持。 第68页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 预防及治疗措施 向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化； 保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂； 进食后漱口； 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。 第30页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； 若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。 康复新液 第31页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 骨髓抑制 抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力有关。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。 第32页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 骨髓抑制的分级 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 严重失血 出血致衰弱 第33页，共94页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ●抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。 ●骨髓抑制程度与个体骨髓贮备能力相关。患者的一般状态、用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起