化疗病人静脉保护.ppt

化疗静脉炎的分级 美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准 第30页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 外渗的预防1 输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 回忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药 第31页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 输液局部不适时也不可挤压输液器及血管，造成人为药物外渗。 第32页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 外渗的预防2 给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作 第33页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 外渗的预防3 如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物 两种药物之间要隔液体 第34页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 外渗的预防4 对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉 第35页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 第36页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 药物外渗1 栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 第37页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 第38页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 第39页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 药物外渗2 局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合 第40页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 第41页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 1例顺铂渗出后的处理 顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷 7天后局部红肿加重，疼痛。 10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭4次，抬高患肢，冷敷。 2周后痊愈。 第42页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 关于化疗病人静脉保护 第1页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 1、血管评估与选择--原则 2、化疗血管护理要点 §掌握正确安全的给药 §如何做好外渗和静脉炎的防治 §发生外渗紧急处理办法 第2页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 （一）、做好三项评估 ① 评估所给化疗药物的性质 ② 评估病人情况 ③ 对患者的局部静脉状况进行评估及选择 第3页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 ① 评估所给化疗药物的性质 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。 第4页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 第5页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 PH值 输入药物引起血浆PH值改变 血浆正常的PH值为7.35～7.45 过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎???????? 第6页，共55页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 二、评估病人情况： 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防回忆性反应，即曾放、化疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性