化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

护理措施（1） 减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适： 1.减少毒素吸收：半卧体位或仰卧中凹位，术后平卧6小时后生命体征平稳改半卧位 2.禁食、胃肠减压 3.止痛 4.避免按压腹部，休克病人必要时吸氧 第31页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 护理措施（2） 控制感染、加强支持治疗 1.合理应用抗菌药 2.降温：物理或药物措施 3.支持治疗：必要时肠外营养，静脉输入卡文、脂肪乳、氨基酸等 第32页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 护理措施（3） 维持体液平衡和生命体征稳定 1.建立静脉通路，按顺序进行合理补液 2.准确记录出入液量 3.治疗休克：必要时监测中心静脉压及血气分析 第33页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 护理措施（4） 并发症的预防和护理 1.加强病情观察：生命体征监测、腹部症状变化 2.有效控制感染，保持切口干燥 3.适当活动，以利术后康复 第34页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 并发症的预防和护理 4.有效引流： 连接与固定 有效负压 观察与记录 拔管指征 第35页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 关于化脓性腹膜炎病人的护理 第1页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 教学目标 识记 腹膜炎的分类及概念 腹腔脓肿的概念 理解 继发性腹膜炎的常见原因 急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用 急性腹膜炎病人的围手术期护理 预防腹膜炎术后发症发生的护理 ★为重点 第2页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第 一 节概述 第3页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第4页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 解剖生理 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 浆膜、分为脏层和壁层、密闭性（男性：封闭女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通） 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 第5页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 解剖生理 腹膜的生理作用：(人体最大体腔） 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配，对牵拉、胃肠腔内压 力或炎症、压迫较敏感，定位较差 第6页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。 腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层 腹膜间位器官 腹膜外位器官 第7页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 腹膜炎定义及分类 腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性因素引起 分类： 1.按发病机制分为原发性和继发性 2.按病因分为细菌性和非细菌性 3.按临床过程分为急性、亚急性、慢性 4.按累及范围分为弥漫性和局限性 各类型间可以转化 第8页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第 二 节急性化脓性腹膜炎 第9页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 概 念 急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 第10页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 继发性腹膜炎 腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器损伤破裂 腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术污染、吻合口瘘 病因 第11页，共48页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎