中风优势病种诊疗方案.docxVIP

中风的治疗方案- 一、概念：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语 言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喘斜等病症。 本病相当于西医学的脑梗塞。 二、病因病机： 本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食 或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动, 夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆，半身不遂诸症。 三、诊断依据： 1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语 骞涩等临床表现。轻者仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。 3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆病症。 4、常有眩晕、头痛、心悸等病失，病发多有情志失调、饮食不当或劳 累等诱因。 四、治疗方案： （一）中经络 .风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喘斜，语言不利， 口角流涎，舌强语骞，甚那么半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症， 舌苔薄白，脉浮数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方：真方白丸子加减。 常用药：半夏12g、南星12g、白附子6g、天麻12g、全蝎6g、当归 12g、白芍12g、鸡血藤15g、稀荃草12g。 加减：语言不清者，加菖蒲12g、远志6g; 痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，加丹参20g,桃仁10g,红 花10g,赤芍10go .风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喝斜，舌强 语骞，或手足重滞，甚那么牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻12g、钩藤30g、珍珠母30g、石决明15g、桑叶12g、 菊花9g、黄苓9g、山桅9g、牛膝15g。 加减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星9g、郁金12g； 头痛较重，加羚羊角、夏枯草；腿足重滞，加杜仲，寄生。 .阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利， 手指困动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 常用药：白芍15g、天冬12g、玄参12g、枸杞子15g、龙骨30g、牡 蛎30g、龟板15g、代赭石15g、牛膝15g.当归15g、天麻12g,钩藤15g。 加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星12g、竹沥15g心中烦热，加桅子9g,黄茶9g。 (二)中腑脏 1.闭证：闭证的主要病症是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤 不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 (1)痰热腑实证：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口 舌歪料，舌强语骞或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹 胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩， 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治法：通腑泄热，熄风 化痰。 代表方：桃仁承气汤加减。 常用药：桃仁12g、大黄6g、芒硝9g、枳实9g、陈胆星12g、黄茶9g、 全瓜篓12g、赤芍12g、丹皮9g、牛膝15g。 加减：头痛，眩晕严重者，加钩藤15g,菊花9g、珍珠母30g。 (2)痰火瘀闭证：烦躁不安，彻夜不眠除上述闭证的病症外，还有面赤 身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻。 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚羊钩藤汤加减。 常用药：羚丰角(或山羊角30g) 9g、钩藤30g、珍珠母30g、石决明15g、 胆星12g、竹沥15g、半夏12g、天竺黄12g、黄连6g、菖蒲15g、郁金15go 加减：肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草15g、山桅 9g、夏枯草15g。代赭石15g、磁石30g;腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄6g,枳实12g； 痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛。 (3)痰浊瘀闭证：除上述闭证的病症外，滑缓，还有面白唇暗，静卧不 烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔山腻，脉沉。 证机慨要：痰浊偏盛，壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰熄风，宜郁开窍。 代表方：涤痰汤加减。 常用药：半夏12g、茯苓18g、橘红9g、竹茹15g、郁金15g、菖蒲15g、 胆星12g、天麻9g、钩藤15g,僵蚕6g。 加减：兼有动风者，加天麻，钩藤。 有化热之象者，加黄苓、黄连。 2、脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆.不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软阴阳欲绝。 代表方：参附汤合生脉散加昧。 常用药：人参15g、附子9g补气回阳；麦冬15g,五味子12g滋阴敛 阳。 （三）恢复期 中风病急忏阶段经抢救治疗，假设神志渐