化疗毒副反应及护理.ppt

关于化疗毒副反应及护理 第1页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗— 应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗 第2页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗药物常见的毒副反应 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种 近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。 第3页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗药的毒副反应  ? 局部毒副反应 ? 骨髓抑制 ? 胃肠道反应 ? 心脏毒性 ? 泌尿系统毒性 ? 肝脏毒性 ? 肺毒性 ? 神经系统毒性 皮肤毒性及脱发 第4页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 局部毒副反应 1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、HN2、MMC。 第5页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗药物分类 发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 非发疱性化疗药物 药物外渗后可以引起 局部组织坏死的药物 药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死 在药物外渗时无明显 发疱或刺 激作用 阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）柔红霉素（DNR）氮芥（HN2）长春新碱（VCR）长春花碱（VLB）长春花碱酰胺（VDS）去甲长春花碱（NVB）放线菌素D(ACTD) 等 卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）鬼臼乙叉甙（VP-16）鬼臼噻吩甙VM-26紫杉醇丙脒腙氟脲嘧啶（5-FU）等 博莱霉素（BLM）顺铂（DDP）甲氨喋呤（MTX）环磷酰胺（CTX）噻替哌（TSPA）阿糖胞绀（CA）等 根据化疗药物损伤程度不同，分为三类: 第6页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 护理措施 ? 做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。 ? 防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。 第7页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 ? 药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。 第8页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 骨髓抑制  CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢 。 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 第9页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 护理措施 ? 严格掌握化疗适应症。 ? 合理制定化疗方案。 ? 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。 ? 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。 第10页，共34页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 血小板减少护理 A、观察有无牙龈出