化脓性脑膜炎的诊治.ppt

关于化脓性脑膜炎的诊治 第1页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 （一）致病菌 1. 主要人群中致病菌： 脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 一、病因学 - 病因学 - 第2页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 2. 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。 - 病因学 - 第3页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 （二）小儿发病率高的原因： 1．免疫力低下： 以Ig为例 2. 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。 - 病因学 - 第4页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 (三）病原菌入侵途径 ● ● 血源性（大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 - 病因学、病理 - 二、病理与发病机理： （一）脑膜炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎 第5页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第6页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第7页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 （二）并发症及后遗症病理学： ● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - 第8页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 第9页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 第10页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。 ● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。 三、临床表现 - 临床表现 - 第11页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第12页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 第13页，共33页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 四、诊断 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； 生化检查：糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓ 寻找