化脓性骨髓炎 (2).ppt

关于化脓性骨髓炎 (2) 第1页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 骨与关节感染 第2页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 化脓性骨髓炎 病因：化脓性细菌感染，75%以上为金葡菌，16%由链球菌感染引起。 感染范围：骨膜，骨皮质，骨松质，骨髓组织。 感染途径：1.经血液循环传播（血源性）。 2.开放性骨损伤直接感染（创伤性）。 3.邻近软组织感染蔓延（外来性）。 第3页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 一、发病年龄：儿童和青少年。 二、发病部位：长骨的干骺端，尤其胫骨上端，股骨下端。 三、病因： 1. 致病菌来源：全身其他部位的感染灶。 2.全身因素：抵抗力下降。 3.局部因素：a.干骺端有丰富的毛细网血管网，血流缓慢，细菌易停滞。b.干骺端位于关节部位，易损伤，造成局部抵抗力下降。 第4页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 四、病理： 1.病理特点：骨破坏、坏死与新骨形成并存 2.病变变化趋势： 机体抵抗力强，病毒抵抗力弱 感染控制痊 早期病灶 机体抵抗力较弱，病菌毒力力较弱 呈慢性或 Brodie脓肿。 机体抵抗力弱，病菌毒力强 感染蔓延。 第5页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 干骺端菌栓 骨坏死,炎症反应 局部脓肿 骨膜下脓肿 髓腔蔓延 化脓性关节炎 体内吸收自行消除 软组织脓肿 骨性包壳 死骨 经窦道排出体外 长期留存体内呈慢性炎症表现 皮肤窦道 死腔 爬行替代复活 3.病理演变过程: 第6页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 第7页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 幼儿:有骨骺板屏障,不易引起化脓性关节炎; 骨膜厚皮质薄,接触疏松,易造成大片骨膜 掀起骨坏死。 成人:骺板消失,易引起化脓性关节炎; 骨膜菲薄易穿破,造成软组织脓肿,皮肤窦 道; 骨膜与皮质连接较紧,血供易保存,骨坏死 较轻; 骨皮质厚,病变多见局限在髓腔内蔓延。 4.幼儿与成人的差异: 第8页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 病史：年龄,部位,外伤史,原发感染灶。 全身症状：毒血症症状（寒战,高热,烦躁, 呕吐,惊厥) 局部症状和体征: 干骺端脓肿--剧痛,皮温高,抗拒关节活动 骨膜下脓肿--局部肿胀,压痛明显 软组织脓肿--局部红肿热痛 窦 道 形 成 --疼痛缓解,体温下降 五、临床表现： 第9页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 六、诊断： 要求起病5天内明确诊断，合适有效的治疗，避免演变成慢性骨髓炎。 诊断依据： 1.病史；2.全身高热，毒血症状；3.局部症状和体征；4.白细胞计数和中性粒细胞数增高；5.局部穿刺（分层穿刺！！）；6.细菌培养（血培养，穿刺液培养）；7.X线检查：起病14天后才有表现，脓肿>1cm才能显示；8.CT检查：细小的骨脓肿仍不能显示；9.同位素99m骨扫描：发病48小时即有阳性表现，但不能分辨炎症或肿瘤 第10页，共26页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 急性血源性骨髓炎 第11页，共26页，2022年，5月20日，13点25分