化脓性骨髓炎 (3).ppt

关于化脓性骨髓炎 (3) 第1页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 概念：由化脓性细菌引起的骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织）的感染 第一节 化脓性骨髓炎 第2页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四  感染途径： 血源性感染 创伤后感染 直接蔓延 第3页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位。 外部因素：细菌毒力较强、局部原发病灶处理不当； 内部因素：机体抵抗力下降。 一、急性血源性骨髓炎 第4页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 病理：原发病灶细菌播散入血形成菌血症，菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内（该处血流缓慢容易使细菌停滞，儿童骨骺板附近的微小血管往往更为弯曲而成血管襻），所以儿童长骨干骺端为好发部位。基本病理变化是骨质的破坏与死骨形成，后期有新生骨形成骨性包壳，早期以破坏、坏死为主，后期以增生为主。 第5页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 第6页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 临床表现 儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，往往有外伤史 起病急骤，有寒战、高热等症状 早期患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，拒绝活动，脓肿穿破骨皮质到骨膜下剧痛，穿破骨膜后，骨内压降低、疼痛减轻，但红肿、压痛更明显，邻近关节可有反应性积液，如整个骨干破坏可有病理性骨折 经3－4周急性期，脓肿穿破皮肤，疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，转入慢性期 第7页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 临床检查 白细胞计数增高 血培养：寒战高热时抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共3次，可提高血培养的阳性率 局部分层穿刺：可明确诊断 影像学检查： 第8页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 X线检查：2周内往往无异常，如应用抗生素可延迟至一月左右 X线检查可有干骺区散在虫蛀样骨破坏，密质变薄，死骨，病理性骨折等表现 第9页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿 第10页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 MRI：有早期诊断价值 第11页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 ECT骨扫描：感染灶在发病48小时内即可显示核素浓集，对早期诊断有帮助 第12页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 鉴别诊断 1. 急性蜂窝织炎和深部脓肿 2. 化脓性关节炎或风湿性关节炎 3. 尤文肉瘤或骨肉瘤 第13页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 诊断： X线检查不能作为早期诊断依据 有下列表现应考虑急性骨髓炎 急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一明显压痛区 白细胞和中性粒细胞增高 第14页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 治疗 治疗原则 预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早期诊断和治疗是关键 第15页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 治疗方法： 一、抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎症，而5天后或对抗生素不敏感，都会影响疗效。抗生素应联合使用，待检出病菌后再做调整 用药后有以下几种情况：(1)在X线片有改变前全身及局部症状均消失，最好，说明骨脓肿形成前炎症已控制(2)在X线片出现改变后全身及局部症状消失，说明脓肿控制有吸收掉的可能。上两种情况不需手术，抗生素应用3～6周(3)全身症状消退，局部症状加剧：手术引流(4)全身及局部症状均不消退：手术 第16页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 二、 手术治疗目的1、引流脓液，减少毒血症症状 2、阻止急性转变为慢性 手术方法： 1、钻孔引流 2、开窗减压 宜早，在抗生素治疗48－72小时仍不能控制局部症状时手术， 伤口的处理： 1、闭式灌洗引流 2、单纯闭式引流 3、伤口不缝，5～10天后延迟缝合 第17页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 三．全身辅助治疗： 高热时降温，补液，补充热量 有贫血时可少量多次输新鲜血，以增加抵抗力 用清热解毒的中药 四．肢体制动：可作皮牵或石膏托制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折 第18页，共35页，2022年，5月20日，13点25分，星期四 并发症 （一）化脓性关节炎；