化脓性骨髓炎.ppt

骨髓腔破坏的CT表现： 在骨干，水肿、脓液和肉芽组织的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺端，松质骨的破坏为小片状低密度影。脓腔内可见由残余骨小梁所形成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮质破坏的表现为骨皮质中断，常与骨髓腔内的破坏灶相邻。 第30页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 骨髓腔内斑片状高密度灶，密度不均匀 骨皮质局限性增厚、硬化、骨纹理消失，其内见坏死区 第31页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染方面MR明显优于X线和CT ，易于区分骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓，因此，可确定骨质破坏前的早期感染。T1表现为低或中等信号，与高信号的骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓肿很有价值，病灶的液体成分如脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号，其周围组织呈高信号。 第32页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 T1边界较清楚大片不均匀低信号区内见不规则长条状脓腔 T2长条状脓腔呈高信号，周围见低信号区 第33页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 诊断与鉴别诊断 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高; 第34页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 诊断与鉴别诊断 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。 第35页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样（全身症状轻） (2)部位不一样（局部红肿热痛表浅， 不局限于干骺端） (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿. 第36页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 诊断与鉴别诊断 2、化脓性关节炎 （1）部位在关节，红肿热痛； （2）关节穿刺、炎性液体； （3）关节活动受限； （4）X线，早期间隙增宽， 发展期关节间隙变窄。 第37页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 3、 风湿病 (1)发热 (骨髓炎) (2)关节痛，游走性，炎症消退，关节正常 （3）血沉、抗“o”等血液检查呈阳性 第38页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 （1）发热（骨髓炎），局 部皮温高。 （2）年龄青少年 10—30岁 （3）疼痛；夜间痛 （4）白细胞计数略高，血清 碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶常增高 （5）肿块生长快，表面静脉 怒张 （6） X线检查 葱皮样骨膜 反应，靠近骨干，破坏 区广泛。 （7）活检见肿瘤细胞 4、 尤 因 肉 瘤： 第39页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 治疗 目的：阻止骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影 第40页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 治疗 目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影 第41页，共85页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 治疗 响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌