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冠心病临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 急性冠状动脉综合征（ACS) 不稳定心绞痛 UA 急性心肌梗死 AMI 非ST段抬高心梗 NSTEMI ST段抬高心梗 STEMI WHO急性心肌梗死定义 缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。 ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不表现ST抬高。 血清心肌标志物的升高与降低。 AMI的再血管化治疗 溶栓:早期溶栓重建血供可缩小梗死范围 PTCA：最安全有效的恢复心肌再灌注 CABG：旁路手术 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50~85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15~25％ 颅内出血发生率1~2％ 部分病人不宜溶栓： 出血史 、过敏 介入治疗的优缺点 开通率95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7％） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 静脉溶栓与介入治疗的比较 AMI治疗的风险和机遇 流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致。STEMI发病12 h内