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模块五 传染病病人的护理 任务 4 流行性腮腺炎病人的护理 【案例】 小儿，5 岁，双侧腮腺肿大，表面不红，有触痛，患病 3 天后，小儿出现高热不退，T:39.5℃，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开。 临床诊断：流行性腮腺炎, 思考： 此小儿最可能出现了哪种并发症？ 首优的护理诊断是什么？ 【职业综合能力培养目标】 专业职业能力：掌握对流行性腮腺炎小儿肿大腮腺及睾丸护理的能力。 专业理论知识：掌握流行性腮腺炎的流行病学、临床表现、治疗原则及护理措施。 职业核心能力：具备对流行性腮腺炎小儿病情评估的能力，传染病管理方案制定的能力；与小儿及家属进行有效沟通的能力；具备为流行性腮腺炎小儿制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热等。除此以外，常可累计其他腺体组织或脏器及神经系统，引起脑膜 炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。 二、病因及发病机制 腮腺炎病毒属副粘病毒科。单股 RNA 病毒。对腺体和神经组织有亲和性。本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经 2~3 天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触 2~5 分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。 病理：为非化脓性炎症改变。腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见点 狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单 核细胞及少量中性粒细胞浸润。腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾 液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀 粉酶含量增高，并从尿中排出。受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润， 间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改 变。脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。 三、流行病学 传染源：早期病人和隐性感染者。腮肿前 7 天至腮肿后 9 天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。 传播途径：本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 易感人群：普遍易感。90%病例发生于 1～15 岁，尤其 5～9 岁的儿童。1 岁以内婴儿很少患病。成人中 80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。 流行特征：本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 四、临床表现（图片） （一）潜伏期 14～25 天，平均 18 天。多数无前驱症状，少数病例可有发热、肌肉酸痛、周身不适、食欲不振等前驱症状。发病 1~2 天后出现颧骨弓或耳部疼痛，腮腺逐渐肿大，体温随之上升可达 40oC 以上。通常先单侧腮腺肿大，2~4 天后对侧也肿大，双侧肿大者约占 75%。因腮腺导管阻塞，咀嚼和进食时疼痛加剧。腮腺肿大于 48h 达高峰，持续 4~5 天后逐渐消退。成人重，幼儿轻。 （二）不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。 腮腺肿胀最具特征性： 腮肿特点（三不一肿）：腮肿边缘不清、皮肤颜色不改变、无脓液。 腮腺管口红肿。 肿大时间：1~3 天开始。 肿大顺序：先一侧后双侧再颌、舌下腺。 肿大部位： 以耳垂为中心。 色泽：亮而不红。 质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高。 边界：不清。 腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓。 加重因素：言语、进食、咀嚼。 淀粉酶：增高。 （三）并发症 神经系统并发症 脑膜炎：多见学龄儿童。主要表现发热、头痛、呕吐、嗜睡或错语，颈有抵抗感，甚少惊厥。脑炎则可能留有永久性后遗症甚至死亡。 生殖器官并发症 ①睾丸炎和/或附睾炎：多见于青春期后男孩；多单侧受累；表现为发热、头痛、睾丸肿胀、变硬、疼痛和触痛。 ②生殖器官并发症—卵巢炎：5%的成年妇女可发生卵巢炎，出现下腹疼痛，一般不影响生育。 胰腺炎 常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。五、辅助检查 血象：WBC 正常或稍低，L 相对增多。 血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度与腮腺肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时进一步测定血清脂肪酶。 脑脊液检查:无脑膜炎表现的患者，约 50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。 血清学检查：