发育性髋关节脱位 (2).pptVIP

5.4 CE 角： 第29页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心点与H线的垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。正常在20度以下。 第30页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 5.5 Shenton 线： 正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上，称为Shenton线，脱位时此线消失。 第31页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 5.6Sharp 角: 第32页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它不是诊断髋脱位一项指标，而是随访判定髋臼发育情况的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角。测量正常值约男为32度~44.5度，女为34.5度~47.5度。 第33页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 5.7 AHI 是检查髋臼对股骨头的覆盖情况，即股骨头的内缘到髋臼外缘的距离（A）,比股骨头最大的横径（B）。 AHI=A/B×100 其正常范围为84~85。 第34页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 5.8 前倾角的测量 前倾角增大是髋关节脱位重要病理改变，了解其大小为股骨旋转截骨术提供依据。目前认为只要影响患肢足内翻，就应该实行矫形。 第35页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 6. 诊断 今后新生儿普查工作深入开展，本病可早期被发现，为此提出发育性髋关节脱位的高危婴儿。其中包括臀围产婴儿；具有家族史者；具有某些先天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈等；具有持续性皮纹不对称；关节及韧带过度松弛；髋关节脱位高发地区及民族。对上述高危婴儿应进行详细检查，提高诊断率。 第36页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 特别要仔细检查肢体的长短和Ortolani试验，若为阳性即可确诊，并常规拍摄X线片，也可配合B超检查，诊断并不难，到儿童已能步行，则诊断更易。 第37页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 7.鉴别诊断： 7.1先天性髋内翻。 7.2病理性髋脱位。 7.3麻痹性或痉挛性髋脱位：前者多位婴儿麻痹后遗症，后者多位早产儿或生后窒息者及有脑病史者。 7.4多发性关节挛缩症合并髋关节脱位。 第38页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 8. 治疗： 8.1保守治疗：保守治疗的理论是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。特别年龄小，发育速度快，且在一定的时间内恢复至正常状态。关节运动更能刺激髋关节发育，其中股骨头髋臼发育更快。基于这一原理，为取得理想复位，复位后维持髋关节的稳定性至关重要。实现髋关节复位必须具备以下条件： 第39页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 ⑴传统的蛙式位是最理想的姿势，但它不利于股骨头的血液供应。 ⑵根据不同的年龄选用固定支具、夹板，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好使髋关节保持适当的活动。 ⑶选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。 ⑷头臼比例（AHI）相称，不相称容易失败。 ⑸复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。通常需3月~6月。年龄越小固定时间越短。 第40页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 8.2.1自动复位法： Pavlik支具或Riemebugenl(RB)支具，是一种特制的尼龙吊带，保持髋关节屈曲位置的基础上，可保留内收、外展的一定活动范围，进行自动复位，是一种靠重力复位的支具，因此只能选择6个月以下婴儿、Ortolani体征阳性者。经过穿着支架后1个月内应摄X线片，如能复位，即表示成功，一般需要3~4个月。 第41页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 第42页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 LOGO Page ? * LOGO 关于发育性髋关节脱位 (2) 第1页，共60页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（DD