室上性心动过速的疑难病例 PPT课件.pptxVIP

一例室上性心动过速患者的护理查房;查房目的 回顾心电图的相关知识 掌握室上性心动过速病人的护理措施 知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法;。知识回顾;0知识回顾 A正常心电图：;，知识回顾;◎知识回顾 ，阵发性心动过速：;?知识回顾;0知识回顾 ，室上性心动过速： 1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。 2, 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、 冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。 ,;，病例导入;0治疗情况 治疗： 1. 心内科护理常规、一级护理、低盐低脂饮食、心电监护、 指脉氧监测、吸氧 2. 血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。 3. ECG 4. 西医治疗临予胺碘酮控制心室率、补充钾镁，长期予地 尔硫卓片控制心室率、沙美特罗替卡松解痉平喘、烟酰 胺营养心肌等治疗；中医治以益气养阴，复脉安神，方 拟炙甘草汤加减：;0护理措施 P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1. 因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2. 将常用物品放在患者床头，方便患者取用。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 护理评价：满足了患者的生活所需。;O知识拓展;O知识拓展 ?刺激迷走神经 1、 Va I sa I va动作终止室上速 2、 蹲位深呼吸-改 良va丨sa丨va 3、 压迫颈动脉 4、 刺激咽喉部 5、 压迫眼球 6、 保持头部下垂位 7、 潜水反射;D知识拓展 ?刺激迷走神经 1、Valsalva动作终止室上速 过度吸气或呼气后用力屏气称Valsalva动作，包括深吸气后 或深呼气后尽力憋气，这种过度的吸气或呼气，可使动脉血 压的变化幅度增大，动脉压的下降更为明显时，可反射性的 使迷走神经的兴奋性增高，进而终止室上性心动过速。;D知识拓展 ?刺激迷走神经 2、蹲位深呼吸-改良va I sa I va 发作时患者取蹲位做valsalva,可提高成功率。 原理：采取下蹲位时回心血量增多，动脉血压上升，刺激迷 走神经，进而终止室上速。;，知识拓展;）知识拓展;O知识拓展 ，刺激迷走神经 4、刺激咽喉部 用牙刷或竹筷伸到患者咽部，刺激患者咽喉部引起??射性恶 心或呕吐，进而达到终止室上速的目的。 此法尤其适用于非医学工作者，简单易行。;0知识拓展 ?刺激迷走神经;。知识拓展 ?刺激迷走神经;O知识拓展 ?刺激迷走神经;O知识拓展 ?心前区捶击法 患者取去枕平卧位，松衣露胸壁，医师位于患者右侧，左手 贴于患者左锁骨中线第3-4肋间，右手握拳，离患者胸壁30-40cm高处向下叩击操作手左手背，同时观察心电监护仪，患 者恢复窦性心律往往在叩击后5s内，若一次不成功，可以连 续使用此法6-8次。;。知识拓展 A药物控制;0知识拓展 ，药物控制;0知识拓展 ，药物控制;O知识拓展 ，药物控制;O知识拓展 ，药物控制;O知识拓展 ，电复律 ?适用于室上速伴心源性休克的患者 ?入院后开放静脉通道，应用升压药维持，然后予地西泮 1020mg静注，待患者进入朦胧状态、痛感消失时首次予 50J同步直流电复律，若不成功，二次给予100J同步直流 电复律。 ?机理：同步直流电复律是将与心电图上QRS波群同步发放 的直流电释放到心脏，其释放的电流能使不同数量的心肌 纤维除极，打断折返环路，终止心律失常。;，知识拓展;。知识拓展 A胺碘酮使用的护理注意事项:;持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药 的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针 管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 在持续注射胺碘酮过程中，每4?6小时与另一条 静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路， 从而减少了静脉炎的发生几率。在同一根血管上反复 多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。;THANK YOU