骨伤科常见病及优势病种西医诊疗方案(可编辑修改word版).docxVIP

PAGE PAGE 1 骨伤科常见病及优势病种西医诊疗方案(可编辑修改word版) 沛县西医院骨伤科 2021 年常见病及西医优势病种诊疗方案  骨伤科  二〇一六年一月修订  名目  腰痹病（腰椎间盘突出症）西医诊疗方案 (1)  一、病名 (1)  二、诊断 (1)  （一）疾病诊断 (1)  （二）疾病分期 (2)  （三）证候诊断 (2)  三、医治方案 (2)  （一）手法医治 (2)  （二）辩证使用中药和中成药 (3)  （三）牵引疗法 (4)  （四）针灸疗法 (4)  （五）手术医治 (4)  （六）护理 (4)  四、难点分析及应对措施 (5)  五、疗效评价 (5)  （一）评价标准 (5)  （二）评价方法 (5)  桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）西医诊疗方案 (7)  一、病名 (7)  二、诊断 (7)  （一）疾病诊断 (7)  （二）证候诊断 (7)  （三）骨折分期与分型 (8)  三、医治方案 (8)  （一）手法整复、夹板外固定医治 (8)  （二）手术医治 (10)  （三）药物医治 (10)  （四）康复医治 (11)  （五）护理 (11)  四、难点分析及应对措施 (11)  五、疗效评价 (12)  （一）评价标准 (12)  （二）评价方法 (12)  腰痹病（腰椎间盘突出症）西医诊疗方案  一、病名  西医病名：腰痹病TCD 编码：BMY091  西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10 编码：M51.202  二、诊断  （一）疾病诊断  1、西医诊断标准：参照 1994 年国家西医药管理局发布的中华人民共和国西医药行业标准《西医病证诊断疗效标准》。  （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。  （2）常发于青壮年。  （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病程长者可消灭肌肉萎缩。  （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压添加(如咳嗽、喷嚏)时苦痛加重。  （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消逝，踇背伸或趾屈肌力可减弱。  2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，某某，2009 年）。  （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。  （2）在 L4、L5 或L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。  （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消逝。  （4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。  （二）疾病分期  1、急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。  2、缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。  3、康复期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。  （三）证候诊断  1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，苦痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。  2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。  3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。  4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。  三、医治方案  （一）手法医治  1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的预备手法。  2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可依据患者具体情况及耐受性，以及医师的医治体会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。  3、手法医治留意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：  （1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经