冷凝集与冷凝集素.docx

。 。 精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 冷凝集与冷凝集素 冷凝集与冷凝集素的概念 冷凝集（cold agglutination）是指由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象。冷凝集反应一般出现在 31℃以下， 在 0～4℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。 冷凝激素（cold agglutinin）是指是冷反应型抗红细胞抗体， 这些自身抗体只能在低温时与红细胞膜相关抗原结合。正常人的血清中都存在低效价的冷凝集素，参考范围：效价＜1：32。 冷凝集素的特点 通常为IgM 型单克隆抗体，继发于病毒感染的可有IgG。与红细胞膜相关抗原反应温度需低于 31℃，在 0～4℃时明显增强。当抗体滴度高、暴露于冷环境时间长，则可能由于补体参与而造成红细胞膜破裂而溶血。 冷凝集素产生与冷凝集形成机制 冷凝集素产生机制：白血病，恶性淋巴瘤，全身性红斑狼疮，特发性血小板减少性紫癜，肝硬化，血吸虫病，丝虫病，疟疾，非洲锥虫病，非典型肺炎，传染性单核细胞增多症等，均可出现冷凝集素增高。这些疾病产生冷凝激素的机制可能各不相同的。一般认为，肺炎支原体等病原体感染人体后，能对人红细胞表面唾液酸上的 I 活性结构进行修饰，使其具有免疫原性，机体针对这一修饰过的结构产生抗 体。 冷凝集形成机制：红细胞膜表面物质的构型会随环境温度的变化而发生改变。在体温条件下，红细胞膜物质的构型阻碍了冷凝集素与相应的抗原决定簇结合。而在较低温度时，红细胞膜表面物质的构型发生改变，某些抗原决定簇显露，能与相应抗体结合。这就是冷凝集素只能在低温时凝集红细胞，，而随温度的升高，凝集逐渐解离，消失的原理。 冷凝集素临床评价： ⑴一般认为，病毒和其他微生物感染产生的免疫反应的副产物中就有冷凝集素，但常人并不发生溶血。在慢性淋巴增生疾病、感染和肿瘤潜在发病的老年人中很可能突破常规，并出现单克隆抗体的特征(一般为K 轻链或 A 轻链型)。 ⑵冷凝集素效价增高主要见于原发性冷凝集素综合征，其时效价可高达 1：1000 以上，而轻度增高常见于非特异性炎症，问质性肺炎， 自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤等。 ⑶冷凝集素测定效价明显升高并伴有血清触珠蛋白降低和血清 乳酸脱氢酶浓度升高的为典型的冷凝集素综合征，但并不是与其他感染和肿瘤严格区分的指标，尤其是不能以此与淋巴细胞增生性疾病区别。因为大多单克隆性的冷凝集素，均有明显的溶血，以至于出现直接抗人球蛋白试验的阶性。 ⑷冷凝集素效价过高，可以导致血交叉配血不合，需要经 37℃ 温浴后输给受血者。 冷凝集与检验工作 冷凝集与血库工作：患者血清冷凝集素增高时，给血型鉴定和交叉配血带来困难，这时应对血清进行冷凝集素检查，排除不规则抗体和多凝聚红细胞，才能确保输血的安全性和有效性。疑为存在冷凝集时：1）正定型采用经 37℃生理盐水洗涤的红细胞 3 次。2）反定型： a.采用患者全血经4℃放置1h 后分离的血清;b.将反应管放37℃水浴5 分钟后观察结果。3）交叉配血。交叉配血存在冷凝集现象时，我们仍然认为交叉配血是相合的，可以输血。只是输血时要注意给受血者保温，减慢输注速度，也可以适当提高血制品的温度。有冷凝集时， 应该在交叉配血单上注明“×管有冷凝集现象”，以便临床采取适当的措施，或决定是否输血。 冷凝集与血细胞分析：患者血液中冷凝集素增高时，会不同程度地影响红细胞和白细胞的分析结果。当分析结果异常，疑有冷凝集存在时，或观察到标本管中有凝集现象时，可以将标本管在 37℃水浴放置 10 分钟后再进行检测。 Welcome !!! 欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 资料仅供参考！